患者女，65岁，因躯干、四肢多发丘疹、水疱伴剧烈瘙痒就诊。

病史：1周前曾于外院诊断为“疥疮”，口服伊维菌素治疗，无明显改善。

追问病史：患者回忆起，在起病前曾患呼吸道感染（病毒感染史）。除呼吸道感染期间服用对乙酰氨基酚外，无其他用药史。

皮肤查体：双上肢伸侧、腿部、腹部、胸部可见对称分布的单一形态肤色丘疹，伴水疱。双侧手部未受累，未见疥疮特征性的“隧道”或螨虫爬痕（图1）。

图1：患者前臂(a)、手臂(b)、腿部(c)及腹部(d)出现的单形性水疱和水肿性肤色丘疹（急诊室确诊时的临床表现）

修正诊断：结合病史（病毒前驱感染）、皮损特点（对称、不受累指缝）、伊维菌素无效，最终诊断为Gianotti-Crosti综合征（GCS）。

Gianotti-Crosti综合征（GCS），又称儿童良性急性嗜中性皮病、幼儿痒疹，是一种主要累及儿童的皮肤病，成人罕见（本例65岁）。（下文部分内容参考自丁香园皮肤时间，仅供皮肤科医生及从业者交流学习。）

核心特征：

根据典型的临床表现，如儿童出现上述特征性的皮疹，同时伴有或不伴有病毒感染症状，可以初步诊断。皮肤组织病理检查可见真皮浅层和中层血管周围有中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润等改变，有助于确诊。成人感染相关病毒后同样可能触发类似的免疫反应，但非常少见（本例患者）。

此例患者因丘疹、水疱被误诊为疥疮，而临床中疥疮也常被误诊为湿疹等疾病。以下对这几种易混淆的疾病逐一鉴别。

1.疥疮：典型皮损为针尖大小的丘疹、小水疱，以及疥螨挖掘的“隧道”——呈弯曲或迂回的灰白/微红细线（见图2）。皮肤镜下隧道末端可见特征性三角形结构。好发于躯干、四肢的褶皱部位（腋下、外阴、指缝、腹股沟等）。

图2：疥疮皮肤镜下的隧道样改变^[2]

2.湿疹：湿疹皮损形态多样，对称分布，剧烈瘙痒。按病程分为三种：

图5：慢性湿疹

3.药疹：多由抗生素（青霉素、磺胺）、解热镇痛药等诱发。起病前有明确服药史，停药后逐渐消退。发疹性药疹是最常见的药物皮肤反应，在所有药疹中约占 95%。

图6：躯干四肢弥漫性鲜红斑（猩红热样型）

多为对称分布的红色斑丘疹，形态类似麻疹，常先出现于面部、颈部及躯干上部，后逐渐蔓延至四肢，严重时可遍布全身。皮疹颜色初为鲜红色，后可能变暗，表面可有糠秕状脱屑。

4.梅毒：梅毒是皮肤科的万能模仿者，二期梅毒疹表现尤其多样，号称“模仿大师”。早期为淡红至红褐色斑疹，散在分布于躯干、四肢；随后可出现丘疹，常呈铜红色、碎瓷片样，皮疹之间皮肤正常。一般无痒感或极轻微。确诊依赖血清学检查（RPR/TPPA）。

图7：玫瑰疹，为二期梅毒最早出现的皮疹

患者躯干泛发的淡红色斑疹

小结：遇到对称性丘疹水疱、指缝无异常、抗疥疮治疗无效、近期有病毒感染史者，要考虑Gianotti-Crosti综合征，而非反复使用杀疥剂。

GCS治疗原则：对症支持，不需要抗病毒或抗生素。

本例转归：口服抗组胺药，3周后皮疹完全消退。

重要提醒：如果误诊为疥疮而反复使用伊维菌素或杀虫剂，不仅无效，还可能引起药物不良反应。

当一个患者被诊断为“疥疮”，但治疗1周无效，请停下来想一想：

如果答案指向GCS，停用杀疥剂，改用抗组胺药，数周后皮疹会自行消退。尤其是老年患者，GCS虽然罕见，但确实存在，不要因为年龄就排除。

参考文献：

[1]Fayos-Gregori R,Alonso-Fernández G,Mansilla-Polo M.Gianotti-Crosti syndrome mimicking scabies.Infection.2024 Oct;52(5):1707-1708.

[2]Sunderkötter C,Wohlrab J,Hamm H.Scabies:Epidemiology,Diagnosis,and Treatment.Dtsch Arztebl Int.2021 Oct 15;118(41):695-704.