保膀胱治疗是当前膀胱癌诊疗的重要发展趋势，随着免疫治疗、抗体偶联药物（ADC）、靶向治疗等新型治疗手段的不断涌现，无论是肌层浸润性还是非肌层浸润性膀胱癌患者，经综合治疗后均有机会获得完全缓解（CR）或部分缓解（PR），而精准影像学评估是全程支撑保膀胱治疗的核心手段，其核心价值体现在以下方面：

首先，精准影像学评估尤其是多参数磁共振检查，可清晰判断患者经治疗后是否达到 CR，或是否实现肿瘤降期（如从肌层浸润性膀胱癌降期至非肌层浸润性膀胱癌），而实现 CR 或肿瘤降期的患者，预后显著优于未达病理完全缓解（pCR）、未实现降期的患者，这是保膀胱治疗适应症筛选与决策的核心前提。

其次，我们团队长期深耕膀胱癌影像学评估领域，通过改良的 VI-RADS 评分、前述治疗后新版 VI-RADS 评分体系，持续优化影像学诊断的标准与效能。影像学评估可与病理诊断手段（包括诊断性电切、随机活检、液体活检等）形成互补，综合评估患者是否真正达到 CR，为保膀胱治疗方案的制定、调整提供关键的决策支撑，最大程度平衡保膀胱治疗的获益与肿瘤学安全。

2026 年 EAU 年会的专题研讨中，也重点探讨了保膀胱治疗的核心争议，当前该领域的关键争议核心聚焦两大方向：一是保膀胱治疗适宜人群的精准筛选，二是如何保障保膀胱治疗的长期肿瘤学安全性。

第一，适宜人群的筛选是保膀胱治疗的核心前提，也是当前争议的焦点。核心问题在于，如何明确哪些患者适合接受保膀胱治疗、哪些患者接受保膀胱治疗的肿瘤学风险更低。目前业内的共识核心是，患者对综合治疗的应答情况是核心判定标准，主要分为两类人群：一类是治疗后达到临床 CR 的患者，这类患者接受保膀胱治疗的安全性更优；另一类是治疗后获得 PR，且实现肿瘤降期（从肌层浸润性降为非肌层浸润性）的患者，这类患者同样具备保膀胱治疗的潜在可能性。但关于应答人群的精准界定、不同应答程度患者的保膀胱适应症边界，仍是当前业内讨论与争议的核心。

第二，保膀胱治疗的长期安全性管控，是另一大核心争议点。保膀胱治疗的核心底线，是在保留膀胱的同时，不牺牲患者的肿瘤学预后，因此如何精准评估与管控患者的局部复发与远处转移风险，是业内关注的重点。目前，液体活检等技术可辅助筛选术后转移风险更低的患者；本次 EAU 年会也重点强调，循环肿瘤 DNA（ctDNA）检测不仅可评估患者的远处转移风险，还可提示局部复发风险。因此，如何通过液体活检、影像学动态监测等手段，早期识别患者的隐匿性转移灶、远期转移高风险因素，从而实现保膀胱人群的精准分层与全周期风险管控，是当前保膀胱领域亟待解决的核心争议与研究方向。