《二甲双胍在多囊卵巢综合征中的临床应用专家共识》

多囊卵巢综合征（PCOS）是威胁女性生殖健康的主要疾病，其高发病率和复杂多样的临床表现，给患者带来了诸多困扰。从生育障碍到代谢紊乱，从心理压力到长期健康风险，PCOS的管理一直是内分泌领域的难题。

目前，在我国尚无以PCOS为适应证药物获批准，二甲双胍虽已广泛应用于对PCOS患者的临床治疗中，但是在其适用情况、疗程、剂量、潜在不良反应监测等方面还有待规范。

近日，由中华医学会内分泌学分会专家制订的《二甲双胍在多囊卵巢综合征中的临床应用专家共识》于《中华内分泌代谢杂志》发布！共识结合国内外最新研究进展和循证指南提出20条相关推荐，为规范二甲双胍在PCOS患者中的合理使用提供依据和借鉴。

PCOS是一种内分泌及代谢紊乱性疾病，全球患病率高达11%~13%。其病因尚未完全明确，但与遗传、环境因素及生活方式密切相关。

患者常表现为月经不规则、不孕、多毛、痤疮、肥胖等症状，同时伴有胰岛素抵抗、糖脂代谢异常、慢性炎症等代谢问题。这些症状不仅影响患者的生育能力，还增加了心血管疾病、糖尿病、子宫内膜癌等长期健康风险。

二甲双胍在PCOS患者中具有多方面的治疗作用。它可改善代谢异常，包括减重、降低血糖、改善胰岛素抵抗和调节血脂。此外，二甲双胍能显著降低高雄激素血症，改善排卵功能，提高妊娠率。它还具有抗炎和免疫调节作用，可降低C反应蛋白水平，改善慢性低度炎症状态。二甲双胍能改善肝脏和外周组织的胰岛素敏感性，降低心血管疾病风险。此外，它还可能降低子宫内膜癌风险，改善肠道菌群结构。在妊娠期，二甲双胍可减少早产风险，但对后代的长期影响仍需进一步研究。

推荐1：对于已发生糖尿病或处于糖尿病前期的PCOS患者，应按普通成年糖尿病患者用药规范使用二甲双胍治疗。(推荐级别：Ⅰ；证据级别：A)

推荐2：对于血糖正常的肥胖和超重PCOS患者，应在生活方式干预基础上积极联合二甲双胍治疗。(推荐级别：Ⅱa；证据级别：B)

推荐3：对于存在胰岛素抵抗、血脂异常、MASLD等代谢相关疾病的非肥胖PCOS女性可考虑在生活方式干预基础上加用二甲双胍治疗。(推荐级别：Ⅱa；证据级别：B~C)

推荐4：对于不能接受、不耐受COC和抗高雄药物治疗或COC等疗效不佳者，可考虑使用或加用二甲双胍治疗高雄激素血症，改善高雄激素血症临床表现及月经不规则。(推荐级别：Ⅱb；证据级别：B~C)

推荐5：在PCOS患者中二甲双胍使用的禁忌证应参照对普通糖尿病患者的相关规定，并注意监测血清维生素B12水平。(推荐级别：Ⅱa；证据级别：B)

推荐6：超重或肥胖PCOS患者，尤其是合并胰岛素抵抗者，在备孕期使用二甲双胍治疗。(推荐级别：Ⅱa；证据级别：B)

推荐7：接受辅助生殖治疗的PCOS患者，在促排卵治疗前或治疗时应考虑联用二甲双胍治疗。(推荐级别：Ⅱb；证据级别：C)

推荐8：对于妊娠前已需二甲双胍与胰岛素联合降糖的PCOS合并糖尿病患者，在征得患者知情同意后，可在整个妊娠期继续使用胰岛素联用二甲双胍降糖治疗。(推荐级别：Ⅱb；证据级别：B)

推荐9：对于妊娠前仅用二甲双胍治疗可使血糖达标的PCOS合并糖尿病患者，以及因糖尿病前期或胰岛素抵抗而使用该药治疗的PCOS患者，均需在确认妊娠后停用二甲双胍。并在继续生活方式干预基础上，根据血糖监测结果，必要时使用胰岛素降糖(推荐级别：Ⅱa；证据级别：B)；对于不愿意接受或不能接受胰岛素治疗者，需在患者充分知情同意后，可于整个妊娠期使用二甲双胍降糖治疗。(推荐级别：Ⅱb；证据级别：C)

推荐10：对于妊娠前未接受过二甲双胍治疗的PCOS患者，如因辅助生殖在促排卵期间应用了二甲双胍，应在确认妊娠后尽早停用，最晚不超过孕早期末。(推荐级别：Ⅱa；证据级别：C)

推荐11：对于计划妊娠或已经妊娠的PCOS合并糖尿病患者中，如存在胰岛素抵抗、增加胰岛素剂量难以有效控糖者，需患者知情同意后，可于妊娠期加用二甲双胍协助降糖治疗。(推荐级别：Ⅱa；证据级别：B)

推荐12：对于血糖正常的PCOS孕妇，如妊娠期监测提示体重增加较快或存在早产风险者，在患者知情同意后，可于妊娠期使用二甲双胍治疗。(推荐级别：Ⅱb；证据级别：A~B)

推荐13：对于哺乳期的PCOS合并糖尿病患者，除非存在单独胰岛素不能控制的严重高血糖或因胰岛素过敏而不能用其降糖但又必须母乳喂养情况下，需要签署知情同意后，才能在哺乳期应用二甲双胍降糖治疗。(推荐级别：Ⅲ；证据级别：C)

推荐14：以代谢异常表型为主的青春期PCOS患者和其高危者，在生活方式干预的基础上可联合应用二甲双胍治疗。(推荐级别：Ⅱa，证据级别：C)

推荐15：在围绝经期PCOS患者中，可应用二甲双胍改善其代谢异常。(推荐级别：Ⅱb，证据级别：C)

推荐16：对于合并胰岛素抵抗、血脂异常、高雄激素血症和MASLD的成人PCOS患者，尤其对非肥胖、无生育要求者，如二甲双胍疗效不佳，可联合TZD治疗，但需患者充分知情同意。(推荐级别：Ⅱb，证据级别：C)

推荐17：对于超重或肥胖的PCOS患者，经过生活方式和二甲双胍干预后体重下降小于基础体重5%者，可联用奥利司他或有体重管理适应证的GLP-1RA治疗。(推荐级别：Ⅱa，证据级别：C)

推荐18：对于不合并糖尿病的超重或肥胖PCOS患者，为减重、抗高雄和改善胰岛素抵抗，可考虑二甲双胍联合SGLT-2抑制剂治疗，但需患者充分知情同意。(推荐级别：Ⅱb；证据级别：C)

推荐19：对于无生育需求且存在肥胖、高血糖或糖尿病风险的PCOS患者，可使用COC联合二甲双胍进行调整月经和(或)改善高雄激素血症治疗。(推荐级别：Ⅰ；证据级别：B)

推荐20：对于有生育需求的单纯无排卵性PCOS患者，可考虑二甲双胍联合促排卵药物进行诱导排卵治疗。(推荐级别：Ⅱb；证据级别：C)

尽管二甲双胍在PCOS治疗中已取得显著成效，但仍有诸多问题待进一步研究。例如，二甲双胍在青春期、围绝经期及妊娠期的长期影响尚不明确；联合用药的长期安全性和最佳方案仍需探索。此外，随着精准医学的发展，如何根据患者个体特征优化二甲双胍治疗方案，也是未来研究的重要方向。

信源

中华医学会内分泌学分会.二甲双胍在多囊卵巢综合征中的临床应用专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2025,41(12):979-991.

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