Hey guys，上眼睑成形术是全球最常见的美容手术之一。根据美国整形外科医师协会的数据，2022年美国进行了115,261例眼睑成形术。这是在71岁及以上患者中最常进行的美容手术。该手术包括切除多余皮肤，伴或不伴眼轮匝肌塑形、眶隔前脂肪减容或重置、泪腺重置，以及在睑板高度降低或眼睑不对称情况下的下垂手术。如果后者的情况未得到处理，可能会加重大部分单纯皮肤切除手术后的效果。下眼睑年轻化包括脂肪减容或重置，伴或不伴皮肤切除，以及内眦固定或外眦再悬吊。然而，过度去除脂肪可能导致凹陷外观和增加眼周黑眼圈的风险。为了避免这些后遗症，许多外科医生现在对中面部和下眼睑区域进行脂肪重置、自体脂肪注射或
本研究的目的是调查当前眼周年轻化的治疗模式，以描述一个具有各种病因的大规模患者队列中的真实治疗模式，并概述主要的手术方法和决策过程（图1）。
方法
回顾性分析了六年间（2015-2020年）接受上眼睑年轻化治疗以及三年间（2018-2020年）接受下眼睑年轻化治疗的所有患者的病历，这些患者均由同一位外科医生诊治。治疗在一家公立和两家私立医疗中心进行。收集并分析了患者人口统计学数据、治疗方法和结果。使用毫米尺或
使用细尖标记笔在上眼睑下皱襞处进行皮肤标记，距离眼睑缘约 9mm。进行皮肤微小切除以确保充分切除皮肤而不导致眼睑闭合不全或外翻，然后标记上界以确保至少保留 23mm的前层，以防止眼睑闭合不全。然后通过注射含1:10碳酸氢钠溶液的 1%1% 利多卡因和含1:100,000肾上腺素的 0.5%0.5% 布比卡因来麻醉眼睑。使用#15刀片切开皮肤，随后用Wescott剪刀切除皮肤。皮肤切除外侧不超过颞侧眉，内侧止于睫毛线。使用微小切除技术标记上眼睑切口上缘，向内侧逐渐变细，但在有显著内侧皮肤冗余的情况下采用梯形配置。
通常，仅减少鼻侧脂肪垫，除非存在A型畸形，在这种情况下，使用可吸收缝线将其固定到眶上缘。为避免术后凹陷，不分离眶隔前脂肪垫。必要时，减容鼻侧脂肪垫或使用间断的5/0聚糖乳酸缝线（Ethicon, LLC, Johnson & Johnson）将其中央转位至眼轮匝肌后脂肪。
在泪腺脱垂的情况下，使用带圆针的5-0 Prolene或PDS缝线（褥式或电烙技术）将腺体固定在眶上颞侧的泪腺窝内；可放置一根或多根缝线。此外，对于存在深在上睑沟凹陷或眼球凹陷的患者，将1-2 cc自体脂肪注射到眼轮匝肌后脂肪中，以减少睑板平台显露。当有指征时，在此阶段进行后路下垂手术。确保仔细止血，并使用连续6/0聚丙烯缝线（Ethicon）闭合切口。
下垂手术
米勒肌-结膜切除术涉及用desmarrs牵开器翻转眼睑，并使用带圆针的4/0丝线作为睑缘牵引线。使用卡尺和三根间断的7/0丝线（从睑板上缘测量）标记待切除的米勒肌和结膜的所需量。然后用Putterman钳夹持米勒肌和结膜，将连续6/0聚丙烯缝线从皮肤穿过至钳夹基部，再穿出皮肤。缝线两端在每侧以盲襻固定。术前，向下垂侧眼滴入 10%10% 去氧肾上腺素滴眼液。滴药10分钟后评估最终眼睑位置。如果眼睑达到理想位置且患者满意，则进行 9mm 切除。如果眼睑看起来过度上提，则选择 6mm 切除。在双侧对称性下垂的情况下，对双眼滴注去氧肾上腺素。在不对称病例中，仅向下垂更严重的一侧眼滴药。如果达到对称，则进行单侧手术；否则，计划双侧手术，通常在下垂较轻的一侧进行 6mm切除。
在无反应者中，进行提上睑肌腱膜前徙术，并根据眼睑高度和轮廓进行术中调整。提上睑肌腱膜前徙术在标准的眼睑成形术之后进行，其中眶隔沿睑板前缘被仔细解剖。然后暴露眶隔前脂肪，并轻轻地将其从提上睑肌和腱膜上分离。使用三根间断缝线（中央一根6/0聚丙烯缝线，颞侧和鼻侧两根6/0聚糖乳酸缝线）将提上睑肌腱膜前徙至睑板前表面，大约在其垂直高度的 50%50% 处。在穿透部分睑板厚度时，需格外小心，以防止摩擦角膜和眼表。收紧缝线但暂不打结，以调整到所需的眼睑高度、轮廓和对称性。一旦达到满意的位置，就打结固定缝线。使用三根间断的6/0聚糖乳酸缝线将皮肤瓣上缘的睑板前眼轮匝肌固定在初始缝线高度的提上睑肌腱膜上，以形成动态的眼睑皱襞。最后，使用6/0连续聚丙烯缝线闭合皮肤。上眼睑手术的主要适应症、技术和结果总结于表1。
下眼睑成形术
在对眼球施加轻压后，使用单极电凝在脂肪隆起最明显处进行经结膜切口。然后加深切口以包括下眼睑缩肌，用4/0丝线固定并向上牵拉以保护角膜。然后进行仔细解剖以暴露三个脂肪室。必要时，在创建骨膜前空间后，使用间断的5/0双针聚丙烯缝线，小心地减容或将这些脂肪室转位至中面部。每一步都进行仔细的止血和出血控制。
进行皮肤微小切除以去除多余的下眼睑皮肤，然后用连续6/0聚丙烯缝线缝合。所有上眼睑手术均在局部麻醉联合静脉镇静下进行，而大多数下眼睑手术在全身麻醉下进行。下眼睑手术及其结果的概述见表1。
统计分析
统计分析包括每个手术/治疗的频率、用于不同组间数值比较的独立样本 t 检验，以及用于组间比例差异的卡方分析。所有统计分析均使用 Microsoft Excel for Mac 版本 16.85（Microsoft 365 订阅）和 IBM SPSS Statistics for Mac 版本 29.0.1 进行。
伦理
该研究获得了当地机构审查委员会的批准，该委员会豁免了这项回顾性匿名化分析的患者知情同意书。
结果
上眼睑年轻化
共有1,923名患者（平均年龄64岁，范围18-97岁，1,340名女性 [70%]）接受了上眼睑年轻化治疗。上眼睑下垂主要通过后路米勒肌-结膜切除术治疗（1,048名患者 [55%]），其次是上眼睑成形术（875名患者 [45%]）。两组的年龄（分别为63.5岁 vs. 64.5岁）和性别分布相似。在私立医疗机构进行的手术更多（1,105 vs. 公立医疗中心的818例，p=0.017χ2 分析）（图2A）。有趣的是，在私立医院接受手术的患者明显比在公立医院手术的患者年龄更大（分别为65.4岁 vs. 62.1岁，p < 0.001，独立样本t检验）——见图2B。绝大多数患者通过MMCR进行了后路下垂手术，占女性的90%和男性的84%（图5）。接受LAA手术的患者（图6A）明显比接受MMCR的患者年龄更大（分别为70岁 vs. 64岁，p = 0.02，独立样本t检验）——见图3。大多数接受MMCR手术的患者为女性——见图4。图6B展示了一位女性患者在单纯皮肤眼睑成形术之前和之后的情况（图7和8）。
下眼睑年轻化
接受下眼睑年轻化的248名患者包括179名女性 （72%），平均年龄63岁（范围23-84岁）。经结膜脂肪减容联合皮肤微小切除成为下眼睑年轻化最常见的手术，占158名患者 （64%），其次是单纯经结膜入路（40名患者，16%）、经结膜脂肪减容联合皮肤微小切除和内眦固定（36名，15%），以及脂肪重置（14名，6%）- 见图8。接受单纯经结膜脂肪减容（图7）的患者明显比接受所有其他手术的患者年轻 （p=0.001 . ANOVA）- 见图9。在任何类型的手术中，所有年龄组均观察到女性占主导地位 （p=0.05，χ2分析），但包含内眦固定的病例除外 - 见图10。
眼周透明质酸注射
共有154名患者接受了231次眼周透明质酸注射，主要针对泪沟畸形（见图11A）和眼轮匝肌后脂肪垫（见图11B）以改善深在上睑沟凹陷。这些患者大多数为女性 （n=133 [86%]），平均年龄53岁（范围21-86岁）。接受下眼睑填充剂注射的患者明显比接受下眼睑成形术的患者年轻，平均年龄分别为53岁和63岁 （p<0.001，独立样本 t 检验）。此外，接受下眼睑填充剂注射的女性多于男性（分别为 86%和 72%，p=0.001，χ2分析）。
讨论
本研究旨在描述当前眼周年轻化的常见实践和演变趋势。过去上、下眼睑手术通常以更统一的方式广泛应用——通常包括常规切除眶隔前脂肪——而当代方法已转向更个体化的治疗，这反映了美学趋势和对眶周解剖结构和衰老的更深入理解。容积增加和脂肪保留等趋势变得越来越流行，取代了仅专注于组织切除的旧模式。这些不断演变的方法总结在表1中，该表整合了我们的经验和已发表的结果。
在我们的队列中，我们发现超过 50%50% 的病例进行了上眼睑下垂手术，特别是后路米勒肌-结膜切除术。提上睑肌腱膜前徙术在老年患者中更常见。这些结果与先前的研究一致，这些研究报告称，约一半寻求眼睑和眉毛年轻化的患者存在伴随的下垂，其中三分之二表现为隐匿性下垂，三分之一表现为显性下垂。据报道，有眼睑下垂的患者也更可能是年龄较大的男性和男性。
米勒肌-结膜切除术和提上睑肌腱膜前徙术都广泛用于眼睑下垂。米勒肌-结膜切除术经典适应症是对去氧肾上腺素反应良好且为轻度至中度下垂的患者，而提上睑肌腱膜前徙术可以矫正所有程度的下垂，特别是在去氧肾上腺素阴性或严重的病例中。最近的大型系列研究和荟萃分析显示，这两种技术都取得了很高的成功率，但具有不同的特点。在一项大型回顾性系列研究（372个眼睑，231名患者）中，米勒肌-结膜切除术治疗重度下垂的成功率为 97.2%，而外部提上睑肌腱膜前徙术为 77.4%。一项对1038个眼睑的系统评价发现，米勒肌-结膜切除术和提上睑肌腱膜前徙术在最终术后MRD1或矫正不足率方面没有显著差异。然而，提上睑肌腱膜前徙术有过矫和再次手术的比例显著更高。
美观效果和并发症也有所不同：米勒肌-结膜切除术产生更均匀和可预测的眼睑轮廓（外眦处变细更少），即使以轻微矫正不足为代价，避免了外部瘢痕，并且通常手术时间更短。在实践中，提上睑肌腱膜前徙术通常选择用于非常严重的下垂或去氧肾上腺素试验阴性的患者，而米勒肌-结膜切除术对于有反应者来说是有效的。总之，最近的证据（队列研究和荟萃分析）发现米勒肌-结膜切除术和提上睑肌腱膜前徙术在实现眼睑提升方面效果相当，米勒肌-结膜切除术通常更可预测且风险更低。
对于边缘反射距离-1 （MRD1）≤2mm的患者，我们纳入共同决策以确定最佳方法：让患者选择是通过下垂手术扩大睑裂——代价是减少睑板平台显露——还是选择单纯皮肤切除，这能增强上眼睑可见度同时保持当前的眼睑位置。
从外科角度来看，在眼睑成形术中，主要目标是去除多余皮肤或脂肪，并在脱垂情况下重置泪腺。该手术通常不影响眉毛或眼睑位置；因此，对于伴有眉毛或眼睑下垂的患者，应考虑内窥镜干预措施，如提眉术。美学目标包括实现清晰的下眼睑轮廓。
下眼睑成形术的目标包括去除多余脂肪以减少眼袋、填充泪沟畸形、切除多余皮肤，以及在存在水平松弛的情况下收紧外眦肌腱。我们为下眼睑年轻化选择的最常见手术是经结膜脂肪减容联合皮肤微小切除，其次是单纯经结膜入路，尤其是在年轻患者中。外眦固定在老年患者中更为普遍。
在可能的情况下，采用经结膜入路到达三个脂肪室，并结合皮肤微小切除处理皮肤冗余。当皮肤和肌肉都显著多余时，则进行皮肤-肌肉瓣并重新铺展，通常与眦固定术联合进行。经结膜入路避免了与经皮下眼睑成形术相关的主要并发症：下眼睑退缩和巩膜显露。单纯经结膜入路通常适用于那些下脂肪垫明显突出但没有多余皮肤的年轻人。皮肤微小切除眼睑成形术可以可靠地去除多余皮肤，而不会增加巩膜显露的风险，因为与经皮入路相比，该手术对底层肌肉和组织的破坏较小，同时瘢痕也减少了。有学者提出，表现出眼睑
对于有明显泪沟畸形的病例，采用内侧和鼻侧脂肪垫重置——将它们固定在骨膜前平面，越过眶下缘到达中面部。如果存在中面部下降或容量不足，则使用微量分装进行多层自体脂肪注射，注意避免可能导致脂肪坏死的大团块注射。
对于轻微的泪沟畸形，皮肤张力良好且脂肪疝出轻微，透明质酸注射是一种可行的非手术选择。2024年的一项关于泪沟透明质酸注射的荟萃分析（31项研究，2556名患者）发现，汇总的 91%满意度，并发症极少。在这种情况下，根据我们的临床经验，不应在眼轮匝肌后平面注射超过 0.25ml的透明质酸，以避免丁达尔效应。可以将更大体积安全地注射到中面部或颧骨区域，以增强面部和谐与年轻外观。
同时针对泪沟畸形和深在上睑沟凹陷的透明质酸注射似乎比传统手术能产生更好的美容效果。这些注射用于皮肤年轻化已有数十年历史，并已成为真皮填充剂的"金标准"。这种非侵入性方法不仅能减少皱纹，还能恢复失去的容积。它在泪沟年轻化方面效果显著，为下眼睑成形术提供了可行的替代方案，且结果持续满意。透明质酸注射也被报道用于治疗下眼睑退缩，以及瘢痕性和退行性睑外翻。在诊室环境中进行这些填充剂注射的便利性极大地促进了它们的普及，使其成为最常见的美容眼整形手术之一，并且在过去十年中引入的填充剂种类越来越多。
根据我们的临床经验，当非手术方法与患者的期望和期望结果一致时，通常更受青睐。然而，在泪沟畸形明显且脂肪疝出显著的情况下，真皮填充剂可能只能提供有限的改善。在这些情况下，一些外科医生会在泪沟进行盐水试验注射，以模拟透明质酸填充剂的潜在效果。如果患者对预览结果满意，则在随后的门诊就诊时安排实际填充剂注射。这个选项特别适合那些寻求替代方法且对手术犹豫不决的患者，即使预期的矫正效果有限。
对年龄相关的解剖变化——包括容积流失、软组织下降和骨骼重塑——的理解不断加深，已使眼周年轻化的模式从组织切除转向结构恢复。这种演变体现在对脂肪重置、自体脂肪移植和真皮填充剂等技术的偏好增加，以及旨在保留自然眼睑轮廓的更保守的手术策略。例如，现在更常采用包括提眉术在内的个体化治疗方案来处理眉下垂，而不是单独进行激进的上眼睑切除。展望未来，非手术技术的进一步进展，包括精炼的填充剂配方、再生技术和图像引导规划工具，有望提高眼睑年轻化手术的安全性、精准度和个性化程度。
并发症——虽然已知在眶周手术和年轻化手术中可能发生严重并发症，但在我们的队列中几乎没有观察到。轻微并发症如矫正不足、过矫和患者不满意仅被个别记录，但未在本研究中系统评估。一名老年患者（74岁）在接受下眼睑皮肤-肌肉眼睑成形术后48小时出现早期术后出血，导致筋膜室综合征和
本研究基于单一外科医生的临床经验，反映了数年来在公立和私立机构的治疗模式。虽然这提供了现实世界中眼周年轻化实践的宝贵快照，但研究结果可能无法完全代表全球手术和治疗方法的多样性或患者群体。大多数患者是来自不同地区的以色列居民，这可能限制了对其他地理或人口统计学环境的普适性。作为一项回顾性分析，数据来源于手术记录和临床文档。虽然并发症发生率低且仅记录了一例主要不良事件，但诸如患者满意度和术后眼睑对称性等结果并未使用经过验证的评分系统进行系统测量。缺乏标准化的结果工具和对照组限制了在技术之间进行比较性结论的能力。此外，虽然我们的队列包含大量病例，但研究设计并未包括手术技术的头对头比较，这限制了对相对疗效的深入了解。已有先前研究探讨了此类比较。
尽管存在这些局限性，这个大型队列为不断演变的眼周年轻化实践提供了有意义的见解，并可能为临床医生根据个体患者特征量身定制治疗方法提供有益的指导。
结论
这项大型回顾性研究提供了当代眼周年轻化实践的全面概述。我们的研究结果反映了从传统的切除性方法向更细致、更具患者针对性的治疗的转变，这些治疗强调解剖保留、容积恢复和美学和谐。米勒肌-结膜切除术已成为解决轻度至中度上眼睑下垂的首选方法，而提上睑肌腱膜前徙术通常保留用于更严重的病例。在下眼睑，经结膜脂肪减容联合或不联合皮肤微小切除仍然是主要方法，特别是在年轻患者中，提供了更低的并发症发生率和高级的美容效果。非手术干预——尤其是透明质酸注射——的使用增加，突显了对微创选择的需求，这些选择允许在有限停工期内实现有效的年轻化。随着对眶周衰老理解的加深和新技术的发展，眼睑年轻化的未来可能会继续趋向于优先考虑自然效果和患者满意度的个体化、保守策略。
参考文献
1. Lustig-Barzelay Y, Landau-Prat D, Ben-Simon GJ. Current Approaches in Periocular Rejuvenation: Our 6-year Experience. Aesthetic Plast Surg. 2026 Feb 9. doi: 10.1007/s00266-026-05619-3. Epub ahead of print. PMID: 41663769.
来源：btxa独到
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