多发性骨髓瘤（MM）多发于中老年人群，患者常伴随生理储备下降、并发症多等问题，传统基于年龄或疾病分期的诊疗模式已难以满足临床需求。近日，长江大学第一附属医院团队在《Oncology Reports》发表重磅综述，系统梳理了虚弱评分在老年MM诊断与管理中的应用进展，为这一群体的精准诊疗提供了理论参考和实践指导。

老年MM患者个体差异大，部分65岁以上患者器官功能良好，可耐受强化疗和移植，部分更年轻的患者却因合并多种基础疾病等原因，治疗耐受性不佳。传统预后评估体系难以全面捕捉这种异质性，导致临床中“过度治疗”或“治疗不足”的情况时有发生。

研究团队指出，虚弱是影响老年MM患者治疗耐受性、并发症发生率及生存期的关键因素。数据显示，约三分之二的70岁以上MM患者为虚弱状态，其中40%为重度虚弱，这类患者治疗毒性风险升高、住院时间延长，且生存率明显降低。因此，精准评估患者的虚弱状态，是临床打破一刀切治疗模式、实现个体化诊疗的关键。

1.明确当前主流虚弱评估工具的临床适用场景

国际骨髓瘤工作组虚弱评分（IMWG-FS）：基于年龄、日常活动能力、工具性日常活动能力及Charlson合并症指数评分，将患者分为健康（0分）、中间状态（1分）、虚弱（≥2分）三类，可有效预测患者生存期、治疗不良反应及停药风险，但其主观性较强、耗时较长的特点限制了部分场景应用。

针对中国患者的TM虚弱评分：结合计时起立行走试验（TUG）和简易营养评估简表（MNA-SF），在167例中国老年MM患者中验证显示，其预测3级以上不良反应、治疗停药及总生存期的C-指数分别达0.741、0.690和0.702，显著优于国际骨髓瘤工作组（IMWG）老年评估工具，为中国人群提供了更贴合的评估选择。

实用工具组合：研究发现，IMWG-FS与英国骨髓瘤研究联盟风险评分（MRP）联合使用，可显著提升虚弱患者识别准确率，其中 IMWG-FS 评估虚弱组患者中位总生存期仅 15.5 个月，远低于健康组的 “未达到”，为临床快速分层提供了高效方案。

2.基于虚弱评估结果，进行分层治疗

适合移植患者：①健康患者推荐标准剂量强化治疗，预处理采用200mg/m²马法兰；②中间状态患者可考虑降低马法兰剂量至140mg/m²；③虚弱患者需谨慎评估移植可行性，推荐100-140mg/m²低剂量预处理。

不适合移植患者：①健康患者可采用三药或四药联合方案追求深度缓解；②中间状态患者推荐低强度三药或双药方案，平衡疗效与安全性；③虚弱患者以改善生活质量、缓解症状为核心，推荐低毒双药方案，地塞米松起始剂量可降至8-20mg/周。

复发难治患者：BCMA靶向嵌合抗原受体T细胞疗法等新型疗法，在针对虚弱患者的研究中显示出可控的安全性和良好的疗效，为这类患者提供了新选择。

3.动态监测+生物标志物：让虚弱评估更精准、更及时

患者的虚弱状态并非一成不变，而是随治疗反应、疾病进展动态变化，动态监测是优化临床治疗策略的关键。

推荐监测节点：确诊时（基线评估）奠定治疗基础；治疗期间每2-3个周期评估一次，根据虚弱改善或恶化情况调整治疗强度；疾病复发/进展时重新评估，指导后续治疗选择；移植后100天及诱导治疗后12个月进行长期随访评估，助力康复管理。

生物标志物助力精准分层：NT-proBNP（心功能相关）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR，炎症相关）、CRP（炎症相关）等传统标志物，以及IL-5、代谢组学标志物等新兴指标，结合调节性 T 细胞比例等细胞表型数据，可有效反映虚弱严重程度和预后情况。其中，NLR作为易获取的实验室指标，能同时反映慢性炎症和免疫衰老，对识别高风险虚弱患者具有重要参考价值。

该综述明确了虚弱评分在老年MM患者治疗方案选择、剂量调整、预后判断中的核心指导作用，为临床医生提供了可操作的诊疗手册；强调了动态评估与多学科协作的重要性，建议由肿瘤内科、老年病科、营养科、康复科等多学科团队共同制定治疗与康复方案；凸显了本土化工具的研发与应用，为中国老年MM患者提供了更符合人群特征和医疗环境的选择。未来需进一步开发更简洁、高效的虚弱评估工具，整合分子标志物与影像学指标，构建智能化动态评估系统，并开展更多针对中国老年人群的前瞻性研究，完善个体化治疗方案，助力老年MM患者实现生存期延长与生活质量提升的双重目标。