作者：天津市第五中心医院      李建鹏

钩掌关节骨折脱位常由高能量创伤（如坠落伤、直接暴力）引起，多见于青壮年男性。此类损伤可破坏腕掌关节稳定性，严重影响握力和精细动作，影响日常生活及工作，且临床少见，Henderson等的研究指出首次漏诊率高达71%。随着影像学（如高分辨率CT三维重建）和微创内固定技术的发展，其分型及诊疗策略不断优化。本文旨在综述钩掌关节骨折脱位治疗的最新进展。

解剖学基础

钩掌关节是由钩骨与第4、5掌骨基底构成的复杂关节结构，对手腕部功能的完整性至关重要。钩骨作为腕骨远端的重要组成部分，其体部与钩骨钩分别与周围结构形成复杂的力学连接。钩骨体部近端与月骨、三角骨相关节，远端与第4、5掌骨基底构成关节。而钩骨钩则为腕横韧带、豆钩韧带及屈肌肌腱提供附着点。这种独特的解剖结构使钩骨在维持腕关节稳定性和传递手部力量方面发挥着关键作用。理解钩掌关节的血供特点对治疗决策同样重要。钩骨的血供主要来自腕掌侧和背侧的血管网，其中钩骨钩的血供相对薄弱，一旦骨折易发生缺血性坏死。这一解剖特点解释了为何钩骨钩骨折常需手术干预，而保守治疗可能导致延迟愈合或不愈合。同时，钩骨体部骨折若涉及关节面，精确的解剖复位对预防创伤性关节炎至关重要。

损伤机制

钩掌关节骨折脱位的损伤机制：（1）轴向暴力最常见，如握拳击打硬物或坠落时手部伸展着地，导致钩骨体部压缩骨折伴第4、5掌骨背侧或掌侧脱位。往往导致腕掌关节不稳定，严重影响握力和手部精细动作；（2）直接暴力，如重物砸伤或运动撞击，常导致钩骨钩撕脱性骨折，可能合并尺神经或屈肌腱损伤。从生物力学角度看，钩掌关节在手部力量传递中扮演着枢纽角色。当握拳或抓握体时，约30%的力量通过第4、5掌骨经钩骨传递至前臂。钩骨骨折伴脱位会破坏这一力学链条，导致力量传递异常和关节不稳定。此外，钩骨钩作为多个韧带和肌腱的附着点，其骨折可显著影响腕管的完整性，增加尺神经受压风险。

临床分型

Cain等基于X线分型     Cain等在1987年根据治疗的17例合并第4、5掌骨骨折的男性患者X线片损伤特点，将钩掌关节损伤分为以下类型：ⅠA型损伤：第5掌骨基底发生半脱位或脱位，伴有腕掌关节背侧韧带断裂。未见明显钩骨损伤。ⅠB型损伤：表现为钩骨背侧骨折。Ⅱ型损伤：存在钩骨背侧粉碎性骨折。Ⅲ型损伤：呈现钩骨冠状面劈裂骨折。然而该分类方案存在局限性，首先它将钩掌关节骨折脱位限定为必须同时包含第4掌骨骨折和第5腕掌关节损伤的损伤。然而，钩骨掌骨骨折脱位常伴随第4和第5腕掌关节的联合脱位，并且部分病例并不伴随第4掌骨骨折。其次该分类法无法有效解读复杂的关节损伤，因为它仅依赖X线检查。

郜永斌等2005年分型     郜永斌等在2005年通过对17例钩骨-掌骨关节损伤患者治疗过程回顾性分析，对钩骨-掌骨关节损伤进行以下分型：先把钩骨的损伤分为Ⅳ型，再依据掌骨基底脱位伴或不伴骨折分为a、b两个亚型。腕掌关节韧带损伤，钩骨无骨折，第4和（或）第5掌骨基底脱位/半脱位为Ⅰa型，同时伴骨折为Ⅰb型；钩骨背侧撕脱性骨折，第4和（或）第5掌骨基底脱位/半脱位为Ⅱa型，同时伴骨折为Ⅱb型；钩骨背侧粉碎性骨折，第4和（或）第5掌骨基底脱位/半脱位为Ⅲa型，同时伴骨折为Ⅲb型；钩骨冠状面劈裂骨折，第4和（或）第5掌骨基底脱位/半脱位为Ⅳa型，同时伴骨折为Ⅳb型。据此分型进行治疗：Ⅰa型可采用闭合复位外固定或者经皮克氏针内固定治疗，并进行密切随访。Ⅱa型、Ⅲa型和Ⅳ型，建议手术治疗。所有b型损伤无论是否伴有钩骨骨折，以及陈旧性损伤，均建议行切开复位内固定治疗。

Kim和Shin基于CT和X线分型     随着CT技术的发展，Kim等在2012年基于21例钩掌骨骨折脱位患者的CT扫描和X线片检查的结果，将钩掌关节骨折脱位分为以下分型：Ⅰ型：第4和第5腕掌关节联合脱位，伴第4掌骨基底骨折，可合并或不合并钩骨微小撕脱骨块。ⅡA型：第4和第5腕掌关节联合脱位，合并第4掌骨基底骨折，可合并或不合并钩骨微小撕脱骨块。ⅡB型：第4和第5腕掌关节联合脱位，合并钩骨背侧小骨块，可合并或不合并第4掌骨基底骨折。Ⅲ型：第4和第5腕掌关节联合脱位，合并钩骨背侧大骨块，可合并或不合并第4掌骨基底骨折。这为钩掌关节骨折脱位的治疗在一定程度上提供了依据，然而，由于纳入研究的病例数较少，且未能对不同分型或不同治疗方法之间的疗效进行比较。因此，未来需要进一步的研究来比较不同分型或不同治疗方法之间的疗效，从而为新型分类系统提供额外的验证。

治疗

保守治疗     保守治疗包括：物理治疗、药物治疗及外固定治疗。对于移位不明显（微小撕脱骨块<1mm移位）、不影响关节稳定性、无合并症或无法耐受手术的高龄患者，可予以复位后石膏外固定4~6周：急性期冷敷，亚急性期红外线，愈合期超声波，促进消肿和骨痂形成，NSAIDs短期控制疼痛肿胀，密切观察警示症状（疼痛加重、麻木、血运障碍），指导患者保持石膏干燥、避免负重及活动未固定关节。定期复查X线片，并进行影像学（骨折线模糊/骨痂）和功能评估（VAS、握力、活动度）。

手术治疗     钩掌关节骨折脱位会破坏手部肌肉平衡及腕掌部关节的正常功能。因此，解剖复位、稳定固定和早期功能锻炼，是临床治疗及获得良好预后的关键。临床治疗方法众多、应根据骨折脱位的分型进行个体化治疗。

克氏针固定  克氏针固定具有操作简单、血供干扰小等优点，尤其适用于Ⅰ型。陈广先等采用克氏针固定治疗第4、5掌骨骨折脱位患者，术后随访1~3年，骨折愈合时间平均为8周左右，术后患肢按TAM评分，总优良率为92%，获得满意疗效。但其存在稳定性有限，需辅以外固定4~6周，针道感染风险高，抗旋转力不足等缺点。Amine等在2023年报告1例26岁男性钩骨掌骨折脱位，采用2.0mm皮质骨螺钉固定钩骨骨折、应用克氏针固定钩掌关节的个案报道，术后随访6个月显示患肢疼痛缓解明显，关节活动度完全恢复、顺利重返原工作岗位。

微型钢板内固定  微型钢板内固定具有提供三维稳定性，允许早期活动等优点，适用于ⅡA/B及Ⅲ型骨折脱位。Yu等在2024年通过比较微型钢板与克氏针内固定治疗46例钩掌关节骨折脱位患者的临床疗效。发现微型钢板内固定疗效优于克氏针固定，其优势包括可加速骨折愈合、降低血清应激标志物水平、改善关节活动度与生活质量、减少术后并发症，但存在有软组织刺激和需二次取出的缺点。

微型外固定支架  微型外固定是治疗手腕部骨折一种有效微创技术，其优势在于能有效维持复位、保护软组织血供、允许早期功能锻炼，尤其适用于粉碎性骨折、开放损伤或软组织条件差的患者。Dailiana等在2008年报道了51例患者的59处掌骨和指骨骨折接受了微型外固定支架治疗，微型外固定架在平均6周后拆除，随访时间为18~55个月，结果表明微型外固定支架能够有效实现骨愈合和手部骨骼的正确对线，且组织创伤最小，即使在最复杂的损伤中也能保持良好的临床疗效。微型外固定架可考虑用于所有需要手术治疗的手部骨折，特别是关节内骨折和粉碎性骨折。

克氏针骨水泥外架  近年来，克氏针骨水泥外固定支架技术被广泛运用于手腕部骨折的微创治疗。其优势在于显著降低针道并发症风险、提高患者舒适度和拆除便利性，同时能有效维持复位并允许早期功能锻炼。该技术体现了手外科微创固定向更精细、更人性化方向的发展。基于骨水泥可塑性强，可根据手部轮廓和需要的固定角度灵活塑形，方便调整针的位置和固定刚度。且成形后骨水泥连接杆提供非常刚性的固定，有效维持关节复位和骨折块位置，能有效对抗背侧移位和旋转不稳定。克氏针骨水泥外架为治疗复杂的钩掌关节骨折脱位提供了一种微创、稳定、灵活且经济的选择。

术后康复与并发症管理

术后康复策略    强调早期活动与保护性制动平衡，方案需个体化制定。物理治疗手段：早期冷疗、TENS控制肿痛；活动度恢复期蜡疗、超声波；肌力训练期渐进抗阻和功能性练习；作业治疗指导日常生活和工作模拟。0~3周：石膏固定，活动未固定关节。3~6周：保护性腕关节主动-辅助活动度训练。6~12周：逐步增加力量训练和日常生活活动。

常见并发症及防治    关节僵硬：危险因素包括长期制动、关节面损伤。预防：稳定固定允许早期活动，控制肿痛。治疗：骨折愈合后（8~12周）考虑松解术。创伤性关节炎：多见于关节面复位不良。预防：精确复位关节面。治疗：早期调整活动/药物/注射，晚期严重者考虑关节融合术。尺神经损伤：多见于钩骨钩骨折。预防：术中仔细操作，必要时松解。治疗：术后出现症状，观察4~6周无改善则手术减压。骨折不愈合：钩骨钩骨折发生率高，与血供差相关。预防：选择合适术式，戒烟，定期随访。治疗：根据症状决定翻修手术。其他并发症：内固定失效、感染、肌腱激惹等。预防：严格无菌、精确放置内植物、术后保护。

总结与展望

钩掌关节骨折脱位的治疗已发展为基于损伤特点和患者需求的精准医疗模式，临床处理关键在于全面评估、个体化方案选择，并确保解剖复位、稳定固定和早期康复。微创技术代表未来方向，尤其适合复杂病例。需警惕并发症，建立系统化随访。

来源：中国矫形外科杂志2026年2月第34卷第3期

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