作者：药师林
两份病历均诊断为“
首先需要理解两个概念：糖尿病相关的足溃疡和糖尿病相关的足感染。
糖尿病相关的足溃疡（diabetes-related foot ulcer，DFU）是指糖尿病患者足部出现皮肤破损，包括脚趾、足跟、足背和足底任何部位的皮肤破溃[1]，DFU是糖尿病足最常见的并发症[2]。而糖尿病相关的足感染（diabetes-related food infection，DFI）在足部溃疡的基础上，由微生物大量增殖并出现组织炎症反应，从而引发宿主免疫反应和组织破坏的过程[3,4]。《糖尿病足感染诊断治疗指南》2023版[5]提示，DFI创面仅占糖尿足创面的50%，换句话说，糖尿病足创面不一定就是DFI创面，DFI必须以临床症状和体征为基础进行诊断，不能仅限于创面本身[6]。
DFI诊断内容包括：①创面是否出现红、肿、热、痛等炎症反应；②是否有脓性分泌物；③患者是否出现全身感染的症状和体征（
病例1
患者女，62岁。以“左足跟、5趾疼痛、破溃1月余，第5趾变黑4天”为主诉入院。
半月余前无明显诱因出现左足疼痛，夜间疼痛加重，活动时疼痛可稍减轻，无畏冷发热，无口干口苦，无胸闷
有“
T 36.3℃，P104次/分，R 19次/分，BP 146/93mmHg。左足无明显畸形，左足第5趾趾端变黑坏死，左足足跟及左足足趾见皮肤破溃，无明显异常分泌物，周围无红肿等。左足背肤温可，足趾肤温稍减，足背动脉及胫后动
医生开具
参照DFI诊断内容，该患者查体左足跟和左足趾破溃，创面未有分泌物，也无红肿热痛。也未出现发热、寒战、呼吸频率加快等症状。感染指标未见异常升高。而药敏结果提示为敏感金黄色葡萄球菌。结合患者临床症状和感染指标，药师考虑患者未出现DFI感染，仅进展成DFU，分泌物培养出金黄色葡萄球菌考虑为定植菌[5]。药师认为不需要进行抗感染治疗，仅需要定期清创护理对症治疗即可，故判定为无预防用药指征。
病例2
患者男，62岁。以“右足红肿疼痛、溃烂流脓1个月”为主诉入院。
入院1个月前患者无明显诱因出现右足远端外侧水疱，水疱破溃后局部溃疡渗液，无明显疼痛，无外伤磕碰病史，无
家属诉糖尿病史多年，现予胰岛素注射控制血糖，但不规范，未曾监测血糖，血糖控制情况不详。去年曾因右足底远端溃疡多次就医，经长期换药后渐愈合，左足第5趾因溃疡缺如。
T 36.9℃，P110次/分，R 19次/分，BP 123/65mmHg。右小腿远端及足踝部软组织红肿，肤温略高，压痛明显，第5趾及跖趾关节处见溃烂，疮面呈直径约4cm类圆形，第5趾骨外露，内见炎性筋膜，腐烂组织，淡红色肉芽，脓性分泌物明显，异味明显。足底中段见溃疡疮面，大小约3cm*2cm，内见坏死筋膜及炎性腐烂组织，流脓，异味明显。足外侧及足底皮肤红肿明显，足踝部活动可。
感染指标：WBC 12.1*109/L、NEU% 88%、CRP 180.2mg/L、PCT 1.3ng/ml、ESR 78mm/h右足CT：符合右足糖尿病足软组织感染并第5跖骨及近节趾骨慢性
一般分泌物药敏结果：肺炎克雷伯菌（++++）
医生开具：注射用
患者多年糖尿病史，血糖控制不佳。多次外院就诊后右足底仍反复破溃流脓，此次入院查体足底破溃流脓蔓延至脚踝，创面出现红肿热痛等炎症反应，并伴有臭味。感染指标（CRP、PCT、ESR）均出现不同程度升高，右足CT提示皮肤软组织感染及慢性骨髓炎。患者存在多种易患足感染的诱因：创面大、疗程长，多次复发、血糖控制不佳[4]。因此，该患者明确为DFI，需要进行抗感染治疗。
参照《中国糖尿病足诊治临床路径2023版》[7]和《糖尿病足溃疡创面治疗专家共识2024》[6]，对于浅表组织感染或未用过抗菌药物治疗的患者，首先考虑为葡萄球菌和链球菌为主的革兰阳性球菌，而溃疡较深，治疗时间长，反复发作需以革兰阴性菌为主，并且伴有脓肿恶臭时，还需覆盖厌氧菌。根据患者实际情况以及药敏结果，治疗方案应以覆盖革兰阴性菌和厌氧菌为主。医生开具头孢哌酮舒巴坦钠联合甲硝唑，医嘱用法用量合理，判定合格。
综上所述，判定DFI还是DFU需结合患者的实际情况和辅助检查综合判断，过渡使用抗菌药物增加耐药菌的产生。
参考文献
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