围绝经期女性较绝经前女性面临更高的心理症状风险，尤其是伴有严重血管舒缩症状者。有抑郁症（MDD）病史的女性在中年期的复发率高达59%，显著高于无病史者的28%。焦虑、情绪波动及抑郁症状在围绝经期较为常见，尤其见于伴有严重血管舒缩症状或抑郁症病史的患者。指南推荐将常规心理健康筛查（如患者健康问卷-9 [PHQ-9]）纳入标准中年期保健服务范畴，以实现早期识别和干预。

尽管全球绝经后女性数量持续增加，但中低收入国家相关流行病学数据仍存在较大不一致性。在这些地区，绝经现象尚未得到广泛认知，其公共卫生议程中绝经及其对心理健康的影响仍被严重低估。文化污名化和精神卫生服务可及性不足是导致诊断不足和治疗延迟的主要原因。确保患者能够及时、负担得起且持续获得治疗至关重要，这在更年期护理服务尚未普及的医疗体系中尤为关键。指南同时指出，需要有本地相关的数据和经过文化验证的筛查工具，才能准确评估绝经期心理健康状况。

更年期相关症状，包括心理健康问题，可显著影响女性的生活质量（QoL），且这种负面影响在围绝经期阶段尤为突出。因此，临床实践中应优先将心理评估与支持整合至更年期护理中，以实现身心兼顾的综合管理模式。

医疗专业人员应采用经过验证的筛查工具，以识别存在心理健康问题风险的女性群体。目前常用的工具包括改良Rankin量表（mRS）、患者健康问卷-9（PHQ-9）、更年期生活质量量表（MENQOL）、流调中心抑郁量表（CES-D）、抑郁焦虑压力量表-21（DASS-21）、失眠严重程度指数（ISI）、Steiner创伤症状量表（Steiner PMTS）、心理健康问卷（MHQ）和睡眠问题严重程度指数（SPIS）。现有量表虽具有一定实用价值，但多数仅在英语人群中经过验证，为实现更广泛的全球应用，需进行跨文化适应性调整与验证。

评估症状发作时机、严重程度、病史及相关危险因素有助于MDD的诊断。这种区分通常基于临床表现而非单纯依赖量表评估。CIDI Venus评分系统在鉴别诊断方面具有良好应用前景，但尚未在临床实践中广泛推广。

临床医师应通过详细询问患者病史、分析症状特点、结合激素检测及综合临床判断来进行鉴别。准确的鉴别诊断对于避免抗抑郁药的过度使用至关重要。对于激素性抑郁，推荐采用纠正激素失衡的治疗方法；对于病理性抑郁（即重度抑郁），则以心理治疗或抗抑郁药为主要干预手段。一般而言，随激素模式波动且在激素纠正后缓解的抑郁提示激素性原因，而对激素治疗无反应的持续性抑郁则可能为病理性抑郁。由妇科医师、精神科医师和内分泌科医师协作管理，对于区分激素驱动的情绪变化与重度抑郁障碍、制定适宜治疗方案具有重要意义。

应在围绝经期通过系统筛查主动识别高风险女性，早期筛查是预防症状恶化的关键。对于出现中度至重度症状且显著影响生活质量的女性患者，应立即启动治疗。自杀倾向是必须高度重视的紧急情况，应由包括精神科医师在内的多学科团队主导管理。此外，初级保健提供者应接受专业培训，以识别初期心理症状并根据需要及时转诊。

目前关于一线治疗方案的证据存在不一致性，这进一步凸显了个体化治疗方案的必要性。研究显示，将个体化治疗方案与生活方式调整、认知行为疗法（CBT）以及必要时的激素治疗相结合，是最佳选择。CBT在改善失眠及其他更年期相关症状方面尤为有效，证据支持其作为非药物干预的重要选择。经历更年期症状（包括轻度抑郁）且生活质量显著受影响的围绝经期女性，可能从绝经激素治疗（MHT）中获益。对于轻度抑郁症状的患者，可优先尝试心理社会治疗、体育锻炼及生活方式调整；而重度抑郁症及自杀意念则需紧急干预，应由包括精神科医师在内的多学科团队进行管理，采用抗抑郁药物及其他适宜的精神科治疗方案。

MHT的给药剂量取决于患者年龄、症状严重程度、给药途径及整体健康状况。指南推荐根据患者需求给予最低有效剂量，并定期重新评估疗效与安全性。研究显示，透皮雌二醇在改善情绪症状方面疗效良好，且代谢风险较低，因此更适用于存在代谢风险或血栓风险的女性患者。

对于绝经相关抑郁症状的女性，当MHT禁忌或不适合时，可推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。其中，文拉法辛和帕罗西汀既具有抗抑郁作用，又能降低潮热的发生频率和严重程度，从而改善整体生活质量；艾司西酞普兰同样有效且副作用较小，是临床常用选择之一。治疗应始终遵循个体化原则，同时兼顾情绪症状和绝经主诉，临床医生应从最低有效剂量开始，并充分考虑潜在的药物与激素相互作用。

综合干预方案，包括饮食调整、体力活动、身心训练及心理干预支持措施，均有助于更年期期间的心理健康管理。CBT可减轻绝经期过渡期患者的抑郁、焦虑及失眠症状，证据较为充分。心理咨询及压力管理技术（如正念疗法）有助于情绪调节和心理韧性提升。膳食干预方面，omega-3脂肪酸、维生素D、B族维生素及叶酸可能具有一定辅助作用，但其疗效证据仍不明确。运动（包括有氧运动和瑜伽）可能改善情绪并降低焦虑水平，推荐作为常规辅助干预。富含纤维的植物性饮食对肠道微生物组的支持可能影响情绪调节，但这一领域仍需进一步研究验证。

在处理心理健康问题时，应向患者及其配偶、家庭成员提供相应的心理咨询和健康教育。伴侣支持、家庭参与及社会联系可提供情感支持，并有效减轻与精神疾病相关的污名化。

各国应制定强调尊严、自主权及妇女获得心理健康服务权利的立法，以防止基于性别的歧视。倡导制定支持更年期认知及心理健康服务的立法与工作场所政策，可确保患者尊严及服务可及性。相关政策应保障女性在绝经期间获得心理健康服务及职场适应的合法权利。

信源：Khadilkar S, Divakar H, Benedetto C, et al. FIGO best practice recommendations for the mental health of women at menopausal age. Int J Gynecol Obstet. 2026;00:114. doi:10.1002/ijgo.70943

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