例例生金｜激素致股骨头坏死合并肝损伤与感染，伏欣奇拜单抗为中青年难治性痛风患者提供精准破局方案_

例例生金｜激素致股骨头坏死合并肝损伤与感染，伏欣奇拜单抗为中青年难治性痛风患者提供精准破局方案

发布时间：2025-12-22

导读

本期介绍一位41岁的男性痛风患者，痛风病史长达十余年，长期口服激素治疗，已继发药物性股骨头坏死，并合并肝功能不全及肺部感染。患者因反复关节肿痛、多发痛风石及活动受限入院，伴随炎症指标明显升高，常规抗炎止痛、抗感染及降尿酸治疗效果不佳。在感染控制的基础上，联合使用伏欣奇拜单抗进行治疗，患者关节疼痛迅速缓解，炎症指标明显改善，伏欣奇拜单抗为合并股骨头坏死及感染的痛风患者提供了安全有效的治疗选择。

病例回顾：长期口服激素继发股骨头坏死且合并感染的难治性痛风患者

男性，41岁，于2025年07月17日入院。

【患者主诉】

近半月左足第一足趾关节反复出现红热肿痛。

【现病史】

痛风十余年，平时口服激素治疗三年，反复肺部感染，甚至出现败血症，二次进重症监护室。一年前出现右侧髋关节疼痛，核磁共振检查提示股骨头坏死，行走逐渐困难，目前口服非布司他40mg Qd，激素，非甾体抗炎药，秋水仙碱片进行治疗，最近出现咳嗽，发热，肺部CT提示感染，同时出现左足第一足趾关节红肿热痛伴活动受限，疼痛剧烈，难以忍受，四肢关节多发痛风石，门诊查肝肾功能异常，以“痛风，肺部感染，肝功能异常”收治入院。

【既往史】

高血压病史5年。

【体格检查】

查体可见四肢多发痛风石形成。

图1.患者入院时体格检查

【实验室与影像学检查】

全血反应蛋白160.27mg/L↑，白细胞数14.16×10⁹/L ↑ ，血红蛋白101g/L↓，血沉120mm/h↑，尿酸450 umol/L，肌酐：160.7umol/L。ALT 106u/l，AST 82u/l。病毒性肝炎阴性。肾脏彩超提示双肾结石。

【初步诊断】

痛风痛风石

肝功能不全、肾功能不全

股骨头坏死

肺部感染

病例解析：如何为“激素致股骨头坏死、合并感染与肝肾功能不全”的中青年难治性痛风患者选择安全有效的抗炎方案？

本例患者的治疗挑战集中于三点：长期痛风伴多发痛风石、激素导致股骨头坏死及活动性感染，同时合并肝肾功能不全。传统治疗方案在此情境下面临多重制约：继续使用糖皮质激素可能加重股骨头坏死及感染风险；非甾体类抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱可能进一步损害肝肾功能^[1]；而患者在长期口服激素、非甾体类抗炎药、秋水仙碱及非布司他等药物治疗下，炎症仍反复发作，提示常规抗炎与降尿酸治疗未能有效控制病情。

在此复合临床困境下，精准靶向炎症关键环节的 IL-1β 抑制剂成为兼具疗效与安全性的重要选择。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024更新版）》^[2]以及《2020美国风湿病学会痛风管理指南》^[3]均建议，对于其他抗炎疗法治疗无效、耐受性差或有禁忌证的痛风发作患者，有条件的推荐使用IL-1抑制剂。伏欣奇拜单抗作为全人源 IL-1β 单抗，能快速阻断炎症级联反应，显著缓解关节症状，且不经过肝脏代谢，对肝功能影响小，不易加重感染，为此类复杂合并症患者提供了突破传统治疗局限的新路径^[4]。

【入院后治疗方案】

予地塞米松5mg/d；头孢哌酮钠舒巴坦钠、莫西沙星抗感染治疗；异甘草酸镁、双环醇保肝，尿毒清，黄葵保肾；非布司他降尿酸等。经过二周抗感染治疗，肺部炎症控制，但患者关节肿痛明显，伴有低热，不能行走，夜间需要加用曲马多，8月1日给予伏欣奇拜单抗200mg 皮下注射治疗。

辅助治疗方案：

给予一级护理，低嘌呤饮食，痛风，股骨头坏死常规护理。

【患者临床转归】

8月3日，患者多处关节疼痛缓解，可以下床轻微走动。
8月12日，患者关节疼痛明显好转，余未诉特殊不适。
8月14日，患者关节无疼痛，正常行走，无发热，复查血常规、肝肾功能，血沉、CRP正常，故予以办理出院转至骨科进行后期髋关节置换术。
患者疼痛VAS评分经伏欣奇拜单抗治疗后，逐渐降低。

【患者临床转归】

经治疗后，枕部、左肩及左膝疼痛缓解，左手破损处分泌物减少。
目前降尿酸方案治疗后，复查尿酸仍未见明显下降（图6）。

图2.患者基线至第21天VAS评分变化

【出院后治疗计划】

定期复查肝肾功能，血常规等，如有不适及时就诊
非布司他片40mg口服qd
甲泼尼龙片 4mg口服qd 并逐渐减量

专家点评

痛风作为一种常见的炎症性关节炎，其疾病负担不仅体现在反复发作的关节炎症，更在于其与多种共病相互影响所形成的复杂临床局面^[1]。近年来，痛风的发病呈现年轻化趋势，而中青年患者因治疗不当或疾病进展所致的难治性病例也日益增多。这类患者往往面临传统治疗手段的局限与并发症累积的双重困境。

本例患者为41岁男性，病程长达十余年，其临床特点极具代表性：在长期痛风基础上，因既往不规范使用糖皮质激素，导致了药物性股骨头坏死这一严重并发症；同时合并肝功能不全及细菌性感染。这构成了一个典型的治疗矛盾体，即关节炎症亟待控制，但可供选择的传统治疗方案却存在使用局限。加强全身糖皮质激素治疗可能加速股骨头坏死、不利于感染控制； NSAIDs在肝功能不全背景下需谨慎用药^[1]；而患者病史表明，既往的秋水仙碱及降尿酸治疗未能有效控制痛风发作，阻止疾病进展。因此，寻找一种既能强效抗炎、又不加重或可规避现有并发症风险的疗法，成为破局的关键。

IL-1β作为痛风炎症中的核心细胞因子，成为理想的精准干预靶点^[4]。伏欣奇拜单抗作为一种全人源IL-1β单克隆抗体，其作用机制区别于传统非特异性抗炎药，能够在上游阻断IL-1β信号通路，从而快速抑制炎症级联反应^[5]。本病例中，在综合抗感染、保肝等支持治疗的基础上，加用伏欣奇拜单抗后，患者关节症状得到快速且显著的缓解，炎症指标同步下降，且未报告新的不良反应，充分体现了该药物在此类复杂情境下的应用价值：在有效控制痛风急性炎症的同时，避免了对骨骼、肝脏及感染进程的潜在负面影响。

本病例的成功处理，为中青年难治性痛风患者，特别是那些因长期激素使用已出现严重并发症（如股骨头坏死）、或合并肝损伤、活动性感染等复杂情况的个体，提供了一个重要的临床决策参考。它启示我们，对于痛风的治疗，尤其是在共病管理的背景下，应从传统的“阶梯式”用药思维，转向基于病理机制和患者个体化风险的“精准靶向”策略。以IL-1β抑制剂为代表的生物制剂，正为这部分陷入传统治疗困境的患者，开辟出一条安全、有效的新路径。

病例分享专家

简介

王鸣军 医生

苏州大学附属第一医院风湿科副主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师
中国中医药研究促进会青年医师分会常委
江苏省预防医学会骨骼疾病预防和控制专业委员会委员
江苏省免疫学会自身免疫性专业委员会常委
江苏省医师协会风湿免疫医师分会委员
苏州市中西医结合学会风湿病专业委员会委员
苏州市医学会风湿病分会委员

病例点评大咖

简介

武剑教授

苏州大学附属第一医院风湿免疫科科主任
主任医师、副教授、医学博士、博士生导师
中国医师协会风湿免疫分会常委
江苏省医学会风湿病学分会副主任委员
江苏省中西医结合学会风湿病专委会副主任委员
江苏省风湿免疫专业质控中心副主任
苏州市医学会风湿免疫分会主任委员
苏州市中西医结合学会风湿病专委会主任委员
《中华风湿病学杂志》编委
主持国家自然科学基金面上项目、国家中管局项目及省市级课题多项。发表论文50余篇。主编专著1部、参编4部。获江苏省医学新技术引进奖3项、苏州市医学新技术奖2项、苏州市医学科技奖1项

参考文献

1. 徐东,等. 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(9): 1068-1076.

2. Sun M， et al. 2024 Update of Chinese Guidelines for Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia and Gout Part I： Recommendations for General Patients. Int J Rheum Dis. 2025 Jul;28(7)：e70375.

3. FitzGerald JD， et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Rheumatol. 2020 Jun;72(6)：879-895.

4. Luo Z, et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:967769. Published 2022 Aug 11

5. 注射用伏欣奇拜单抗说明书