作者：史金禾，李龙卫，曲学玲，刘世佳等，大连市妇女儿童医疗中心（集团）暨大连理工大学附属妇女儿童医院，大连医科大学研究生院

盆底肌筋膜疼痛综合征（myofascial pelvic pain syndrome，MPPS）是由盆底肌肉及筋膜受损所引发的持续性疼痛，其患病率约为14%~78%［1］。在产后女性中，MPPS的发病率可高达50%［2］，对女性的日常生活质量构成了严重影响。若MPPS症状持续超过6个月未能缓解，即可确诊为慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）。因此，早期识别并干预产后MPPS，将预防CPP的关口前移，具有至关重要的意义。

低频电刺激分为传统电刺激疗法及脉管内平滑肌刺激（cellules musculaires lisses vasculaires，CMLV）。前者包含经皮神经电刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）及内啡肽电刺激，是治疗产后MPPS的常见物理治疗方法，但传统治疗方案起效缓慢，治疗效果有限。而CMLV已用于淋巴水肿、盆底肌高张的治疗［3-4］，但国内外尚缺乏报道应用于治疗产后MPPS。本研究采用CMLV联合传统电刺激（TENS和内啡肽电刺激）治疗产后MPPS，对比单独传统电刺激治疗及生活方式指导治疗，评估治疗前后盆底肌筋膜压痛视觉模拟评分（visual analogy scale，VAS）及疼痛相关临床症状等指标，观察分析3种方案治疗效果，探讨建立产后MPPS优化治疗方案，提高产后女性的生活质量。

1  资料与方法

1.1   研究对象  选取2023年6月至2024年12月大连市妇女儿童医疗中心（集团）盆底泌尿康复中心收治的产后MPPS患者120例。按照随机数字表法分为3组，分别为生活方式指导组、传统电刺激组（TENS+内啡肽）、联合电刺激组（脉管内平滑肌刺激+TENS+内啡肽），每组40例。本研究由项目组专职人员向其说明研究目的，对于同意参与研究的患者，签署知情同意书后进行随机数字表法随机分组。本研究经大连市妇女儿童医疗中心（集团）伦理委员会批准（伦理审查批号：2022044）。纳入标准：（1）符合产后MPPS诊断标准［5-6］：单指盆腔内诊检查可触及疼痛触发点，按压可限制盆底肌肉的活动范围、加重疼痛感。（2）患者自愿参与并有很好的依从性。排除标准：（1）产前盆腔痛病史。（2）产后盆底超声提示肛提肌断裂。（3）既往骨盆外伤、盆底手术史及盆腔肿瘤。（4）在院外采取其他治疗。（5）安装心脏起搏器。（6）有腰椎间盘疾病、坐骨神经痛、精神疾病等病史等。（7）产后子宫复旧不全、异常子宫出血、泌尿、生殖系统急性感染，可治疗后入组。

1.2  研究方法  （1）生活方式指导组：不采取院内治疗措施，给予生活方式及运动指导如避免浓茶饮料、负重站立（重量＞5kg）、久站久蹲、便秘、使用束腹带等，注意坐姿、站姿和行走状态。（2）传统电刺激治疗组（TENS+内啡肽）：在生活方式指导的基础上，应用法国PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪，在骶尾部和腹股沟贴电极片，阴道内放置治疗头：首先采用TENS 电流模式：设置电流频率为 80/120/80Hz，脉冲持续时间为120/80/120µs，作用时间15min，后采用内啡肽电流模式：电流频率 1/4/1Hz，脉冲持续时间270/230/270µs，作用时间15min。每周3次，共10次；之后进行常规盆底肌康复治疗，每周2次，共10次。（3）联合电刺激治疗组（CMLV+TENS+内啡肽）：在生活方式指导的基础上，应用法国PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪，CMLV模式：先给予血动力激活电流，频率为2Hz，脉宽为3ms，作用时间20min，再行血动力加速电流，频率为3Hz，脉宽为4ms，作用时间20min。TENS+内啡肽治疗模式同上。两种模式交替进行，每周3次，共10次；之后进行常规盆底肌康复治疗，每周2次，共10次。

1.3  观察指标

1.3.1  主要观察指标  对患者治疗前和治疗后疼痛相关临床症状和盆底肌筋膜压痛VAS评分进行比较。患者疼痛相关临床症状涵盖泌尿、消化、生殖、神经系统及性生活情况，具体包括有无排尿困难、尿失禁、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状；有无便秘、腹泻及其他与肠道相关症状；有无腹部、外阴坠胀感，阴道排气感，皮肤异常感觉（如疼痛瘙痒、烧灼感）；有无脊柱、腰骶部及骨盆等部位的肌肉和关节疼痛；有无性交困难或性交痛。患者盆底肌筋膜压痛VAS评分：检查时触诊压力：0.4~0.5kg/cm2（检查者以触诊压力测试仪控制），疼痛程度按照综合视觉模拟评分法0~10分进行评分。将泌尿生殖区、深部肌肉筋膜区域、尿道膀胱区域各检查点的疼痛评分及是否存在放射性疼痛等信息，准确地记录到相应的疼痛图谱中。

1.3.2  次要观察指标  对患者治疗前和治疗后盆底肌力等级、疲劳度、最大收缩力、盆腹协调性进行比较。盆底肌力测评：采用改良牛津肌力分级评价，将盆底肌力由弱到强分为0~Ⅴ级。

盆底肌肉电生理评估：（1）Ⅰ类与Ⅱ类肌肉的抗疲劳能力：以0为基准，数值越高表明肌肉耐疲劳性越强，反之则耐疲劳性减弱。（2）盆底肌最大收缩力：为收缩时的最大压力与休息时的静息压力的差值。（3）盆腹协同性：指的是骨盆底肌与腹部肌群相互配合工作的效能。

1.4  疗效评估  （1）显效：疼痛触发点消失，综合视觉模拟评分降至0分，且临床症状缓解≥80％，次要观察指标改善。（2）有效：疼痛触发点评分或部位减少≥50％，且临床症状部分缓解≥50％，次要观察指标改善或无变化。（3）无效：疼痛触发点评分或部位减少＜50％，临床症状无改善或加重；次要观察指标无变化或加重。（4）有效率=（显效例数+有效例数）／治疗例数×100％。

1.5  安全性检测与不良事件记录  本研究可能出现的不良反应包括轻微皮肤刺激、肌肉酸痛、低血压和眩晕等［7］，治疗过程中的不良事件参照CTCAE v5.0的分级原则（1~5级），并结合物理治疗特点进行适当调整。

1.6  统计学分析  数据均采用SPSS 27.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较呈正态分布且方差齐选用单因素方差分析，非正态分布或方差不齐采用非参数检验；组内比较采用t检验；组间计数资料采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  主要观察指标  治疗前3组患者具有疼痛相关临床症状的例数和盆底肌疼痛VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者治疗后较治疗前2项指标均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合电刺激组治疗后2项指标下降情况优于其他2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，治疗后疼痛相关临床症状、盆底肌筋膜压痛VAS评分改善情况联合电刺激组优于其他2组。

2.2  次要观察指标

2.2.1  盆底手测肌力  治疗前3组患者的盆底肌力差异无统计学意义（P＞0.05）。各组患者治疗后较治疗前盆底肌力均有所提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合电刺激治疗后的患者手测肌力高于其他2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后盆底肌手测肌力改善情况联合电刺激组优于其他2组。

2.2.2  盆底电生理检测  治疗前3组患者的盆底肌最大收缩力、Ⅰ类及Ⅱ类肌疲劳情况、盆腹协调情况差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者治疗后较治疗前各项电生理指标均有所提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合电刺激治疗后患者盆底电生理指标改善情况优于其他2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后盆底肌最大收缩力提高情况、盆底Ⅰ、Ⅱ类肌疲劳度和盆腹协调改善情况联合电刺激组优于其他两组。见表1。

2.3  总有效率  3组患者完成治疗后，联合电刺激组总有效率为82.50%，传统电刺激组为77.50%，生活指导组为40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合电刺激组治疗效果显著高于其他2组。见表2。

2.4  安全性检测与不良事件记录   生活指导组患者未接受院内治疗，随访中未出现不良事件；传统组2例患者及联合组1例患者在治疗期间分别出现腹部酸痛和眩晕的轻微不良反应，考虑不同个体对电刺激耐受程度不同，调整电流强度后均缓解并继续完成全部治疗，见表3。

3  讨论

产后MPPS是由于妊娠、分娩等因素引起的盆底肌肉和筋膜损伤，是一种慢性疼痛病症。其典型症状涵盖盆腔、阴道、外阴区域以及直肠或膀胱的疼痛，并伴有尿频、尿急、便秘或性交疼痛等不适。在体格检查中，多数患者可发现条索状的疼痛敏感点，即所谓的激痛点。产后MPPS若不及时干预可发展成为CPP［8］，因此早期识别MPPS，探究其诱发因素，针对产后MPPS进行及时规范的治疗，避免CPP的发生发展具有重要意义。

妊娠与分娩过程使盆底肌肉长时间处于高度紧张状态，血流灌注相对不足造成局部缺血，进而产生炎性物质的堆积及组织水肿最终引发盆底肌肉筋膜疼痛［9-10］。低频电刺激治疗能够刺激人体的神经、肌肉等组织，激活局部神经释放镇痛物质，松弛肌肉，缓解疼痛［11-12］。TENS与内啡肽模式的电流一方面能够兴奋交感神经，抑制副交感神经，从而阻断疼痛信号的传导，促进肌肉的协调收缩和血液循环；另一方面，它还能促进体内具有阿片样镇痛作用的内啡肽等物质的释放，有效改善患者的疼痛症状［13］。并有报道将TENS电刺激联合手法按摩应用于产后MPPS的治疗，取得了显著的疼痛缓解效果［14］。此后，多项类似研究均证实了电刺激治疗的良好疗效。

CMLV作为低频电刺激治疗的一种，能够有效治疗各类循环障碍疾病，如淋巴水肿、外阴上皮内非瘤样病变等［3，15］。本研究创新性的将CMLV应用于产后MPPS的治疗。产后随着子宫的收缩和胎盘的娩出，盆底的血液循环重新分布，CMLV作用于动静脉及其血管分支的平滑肌时起到“静脉泵”作用，加速血液循环，改善血流动力学状态，促进盆底血液微循环的恢复［16］。另一方面，CMLV作用于淋巴管时，使其恢复自主收缩、放松功能，促进淋巴回流，加速炎症物质代谢，改善组织水肿进而缓解疼痛。骆黎静等［4］的研究证实了CMLV联合传统电刺激的综合电流模式能够舒缓盆底横纹肌和脉管平滑肌，有效改善盆底肌高张，加速产后盆底功能恢复。

妊娠与分娩过程中造成的盆底肌筋膜损伤除了引起疼痛外，还能进一步引发泌尿、消化生殖系统相关症状，如尿道括约肌损伤可导致排尿困难、尿失禁、尿频、尿急以及尿痛等症状［17-20］。有研究显示传统电刺激治疗产后便秘及产后尿失禁取得了较好疗效［21-22］，但尚未有研究应用CMLV治疗。本研究首次评估产后MPPS患者经CMLV治疗后疼痛相关临床症状改善情况，结果显示联合电刺激组效果优于传统电刺激组和生活方式指导组，这表明CMLV能够有效改善产后女性泌尿、消化及生殖系统紊乱。除此之外，既往传统电刺激缓解疼痛治疗效果有限［4］，而本研究中联合电刺激组的40例患者盆底肌肉疼痛评分下降明显优于传统电刺激组和生活方式指导组。本研究结果表明CMLV较传统电刺激治疗相比，能够更加有效缓解疼痛相关临床症状，减轻盆底肌疼痛。

本研究评估产后MPPS患者经CMLV治疗后的盆底手测肌力及盆底电生理指标改善情况，结果显示产后MPPS患者经联合电刺激治疗后，盆底手测肌力和盆底肌最大收缩力提高情况、盆底Ⅰ类及Ⅱ类肌疲劳度改善情况以及盆腹协调性改善情况，均展现出优于其他两组的治疗效果。这表明CMLV更加有效促进了盆底肌损伤的修复并增强了其收缩能力，有效缓解盆底肌肉筋膜组织疲劳，缓解盆底肌过度活动现象，恢复盆底肌的本体感知功能［23］。另外，本研究CMLV治疗和传统电刺激治疗的产后MPPS患者均未发生严重不良事件，在保障患者治疗的安全性情况下，CMLV治疗的总有效率高、治疗效果显著，进一步说明CMLV是产后MPPS的一种安全、高效的治疗方法。

综上所述，CMLV联合电刺激治疗产后MPPS的总体有效率高于传统电刺激治疗及生活方式指导治疗，且在改善患者疼痛相关临床症状、盆底肌筋膜压痛VAS评分、盆底手测肌力、盆底肌最大收缩力、盆底Ⅰ类及Ⅱ类肌疲劳度以及盆腹协调性等多个指标中均展现出优于其他两组的治疗效果，具有临床应用价值，可作为产后MPPS的一种有效治疗方案，在临床上进行推广和应用。但本研究中仍存在一些不足，如研究例数较少，日后尚需继续扩大样本量，并进一步探讨治疗的参数。在未来的研究中可延长随访观察时间，加入患者生活质量评估等，以体现患者感受和功能改善的临床意义，为开展长期纵向随访研究提供更有力的临床指导依据。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明  史金禾：数据整理、论文撰写；李龙卫：研究开展、论文撰写；曲学玲：研究开展、监督；刘世佳：数据收集、整理；韩璐：项目管理、监督、审阅与编辑

参考文献略

来源：史金禾，李龙卫，曲学玲，等.脉管内平滑肌刺激联合电刺激治疗产后盆底肌筋膜疼痛综合征疗效分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2025,41(10):1044-1048.

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