术后恶心和呕吐（PONV）是手术和麻醉后常见的不良事件，会延迟麻醉后的恢复甚至导致更严重的并发症。PONV 的最佳管理需要采取多学科方法。近期，第5版PONV 管理共识指南发，提供了 PONV 管理的最新信息。对于 PONV 的预防用药，指南主要涉及以下内容。
昂丹司琼：推荐剂量为 4mg 缓慢静脉注射或服用口腔崩解片16mg（诱导前1小时给药）。昂丹司琼单药预防 PONV 比地塞米松更有效，而副作用比丙氯拉嗪和哌啶醇更小。
帕洛诺司琼：推荐剂量为 0.075mg，有研究表明，体重调整剂量为 1mcg/kg 可能对肥胖患者更有效，且不会增加副作用。
格拉司琼：FDA批准剂量为 1mg 用于 PONV。最近的成人剂量范围是 0.1-3 mg IV，手术结束时给药用于预防PONV。剂量为 2-3 mg时，格拉司琼比昂丹司琼更有效，特别是对于晚期 PONV。
雷莫司琼可能比其他第一代5-HT3拮抗剂的作用时间更长，0.3 mg 雷莫司琼效果优于 4 mg 昂丹司琼；托烷司琼在预防术后呕吐（POV）方面比昂丹司琼更有效。
地塞米松用于PONV 的推荐剂量为4-8 mg。地塞米松可引起糖尿病患者术后一过性高血糖，但高血糖的幅度很小（2 mmol/L 或 36 mg/dL）。地塞米松给药和短暂性高血糖与伤口愈合受损无关。
氨磺必利：最初是一种抗精神病药物，剂量为 5mg 时对于预防 PONV 有效。FDA推荐氨磺必利 10mg 作为挽救性止吐剂，对既往非抗多巴胺能 PONV 的预防有效。
氟哌利多：对于 PONV 的预防，推荐剂量为 0.625 mg，最佳给药时间为手术结束时。在预防性用药后后仍发生 PONV 的患者中，氟哌啶醇 1 ~ 1.25 mg 与昂丹司琼 4 ~ 8 mg 的疗效相同，其主要副作用是镇静。FDA于 2001年发布黑框警告，由于存在心脏性猝死的风险，限制使用氟哌啶醇。在 PONV 使用的剂量下，观察到氟哌啶醇与昂丹司琼的 QT 延长电位相似，同时使用两种药物并未增加 QT延长的风险。
氟哌啶醇：氟哌啶醇 0.5 ~ 2mg IV与 5-HT3 受体拮抗剂的疗效和副作用（QT间期延长）相当，且比地塞米松更有效。用于 PONV 治疗，氟哌啶醇 1mg 与昂丹司琼 4mg 疗效相似，但镇静作用更强。
甲氧氯普胺：10mg 单药治疗用于预防是有效的，该药相比其他止吐药效果差，并且当加入其他止吐药时效果有限，除非没有其他多巴胺拮抗剂，否则不建议使用甲氧氯普胺预防 PONV。
奥氮平：奥氮平 10mg PO 是多模式 PONV 治疗方案的有效补充。
阿瑞匹坦：单独使用阿瑞匹坦或加入多模式治疗方案可显著降低 PONV 风险。阿瑞匹坦单药治疗比5-HT3受体拮抗剂更有效，在预防 POV 方面可与某些联合治疗相当。
罗拉匹坦：罗拉匹坦是长效NK-1受体拮抗剂，半衰期长达180小时，但关于其有效性的证据有限。
茶苯海明：对 PONV 预防有效，但用于 PONV 预防的最佳剂量、给药时间和副作用情况尚不清楚。该药的副作用包括嗜睡/镇静、头晕、头痛和口干，与昂丹司琼合用也有效。
异丙嗪：低剂量（6.25mg）异丙嗪对预防和治疗 PONV 均有效。其副作用包括嗜睡/镇静，静脉外渗引起皮肤坏死，特别是高浓度时。
东莨菪碱透皮剂可在手术当天或手术前一天晚上使用，并在手术后 24 小时内降低 PONV 风险。副作用包括视力障碍、口干和头晕。最近的证据表明，东莨菪碱透皮剂可能增加术后尿潴留的风险，特别是在泌尿妇科手术后。
右美托咪定降低 PONV 风险，也能减少术后疼痛。
手术结束前，麻黄碱 0.5 mg/kg IM 对于 PONV 的预防是有效的，尤其是在术后早期。
围手术期给予苯二氮䓬类药物可降低PONV的风险，但最佳剂量和给药时间尚不清楚。考虑到镇静的风险，不建议将苯二氮䓬类药物单独用于 PONV 预防。
>>>直接点击阅读：2025 第5版共识指南：术后恶心呕吐的管理（概要）
参考来源：Gan TJ, Jin Z, et al. Fifth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting: Executive Summary. Anesth Analg. 2025 Nov 14. doi: 10.1213/ANE.0000000000007816.
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