作者：黄文飞，滨州医学院医学影像学院；殷伟红，滨州医学院烟台附属医院超声科

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是女性尿失禁的最常见类型，而盆底肌肉及筋膜损伤、激素水平变化、腹压持续增加及神经损伤是导致产后SUI 的重要因素，其中妊娠和阴道分娩对盆底组织损伤尤为显著。为缓解患者的症状，提高生活质量，盆底康复治疗显得尤为重要。盆底超声在盆底康复治疗过程中具有重要作用，不仅能够观察盆底结构，实现功能动态评估，还可辅助SUI 诊断分型，并能预估和评测盆底康复治疗效果，为临床个性化治疗提供重要参考。本文对盆底超声在盆底康复治疗各个阶段评估SUI 的研究现状进行综述。

1. SUI 的理论基础

SUI 是产后盆底功能障碍中最常见的疾病，指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。SUI 在我国发病率约为18.9%，随年龄增长呈逐渐上升趋势。本病发生机制复杂，涉及多方面的生理病理改变。神经系统功能障碍会干扰尿道括约肌收缩功能，从而导致控尿失效。盆底肌力减弱和结缔组织松弛会降低对尿道及膀胱的支撑，导致膀胱颈下移，尿道角度改变，影响闭合功能，进而使腹压增加易诱发尿失禁。此外，黏膜封闭功能退化也会导致尿失禁发生。随着研究进步，阴道分娩、高体重指数、产时硬膜外麻醉、妊娠期体重变化等是SUI 的患病风险因素。

2. 盆底超声概述

2.1 盆底超声技术特点

超声作为观察盆腔脏器结构的主要影像学方法，首先通过二维超声，分别在正中矢状切面、旁矢状切面和肛管横切面，观察盆底结构在静息与Valsalva 动作等状态下的完整性和动态变化，随后通过三维/实时三维扫描进一步评估肛提肌裂孔、肛提肌及肛门括约肌的解剖结构和功能。

2.2 盆底超声较其他检查方法的优势

除超声外，临床上还采用尿垫试验、调查问卷、肌肉电生理检测、MRI、阴道触诊及测压等多种方法评估康复治疗前后的盆底状况。尿垫试验作为衡量SUI 及漏尿严重程度的客观指标，存在可复性差、易产生误差等局限性，且不能了解盆底内部结构；同时，临床也采用问卷调查（如国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表、尿失禁影响问卷简表等）评价患者症状和感受，尽管便捷，但受患者主观因素影响；表面肌电生物反馈作为检测经产妇盆底肌力变化的主要方法，易受运动伪影影响；阴道测压及阴道触诊也可作为检查方法，但可靠性存在争议，且不能对盆底解剖结构进行辨别；MRI 能够准确评估盆底解剖结构和功能，但费用较高，且耗时较长。盆底超声检查速度快、操作简单、患者可接受程度高，因此可作为盆底康复治疗评估的首选影像检查方法。

3. 盆底超声在盆底康复中的应用

3.1 康复前评估基线状态

3.1.1 观察盆底结构

盆底超声能够清晰显示膀胱、尿道、子宫等器官的位置与形态，并能够评估盆底肌肉的完整性及厚度，通过测量相关指标，可以判定盆底结构是否存在异常。Pajak 等报道高龄产妇中SUI亚组在静息和缩肛时，盆底多项结构参数如膀胱颈位置及移动度均明显大于非SUI 亚组，且耻骨直肠肌弹性模量有显著差异，证实SUI 与盆底结构异常变化紧密相关。此外，肛提肌撕脱与SUI 的发生密切相关，并且提高了术后新发SUI 的风险。因此，评估肛提肌是否发生撕脱尤为重要。盆底超声不仅可直接观察肛提肌是否有撕脱，四维超声还能够测量不同时期肛提肌的厚度。此外，剪切波弹性成像可以量化肛提肌的弹性值，进一步评估其功能状态。

随着人工智能（artificial intelligence，AI）的引入，盆底检查变得更加高效和准确。AI 技术能够自动识别并精确测量肛提肌裂孔、膀胱颈移动度等多个指标，同时自动处理有症状的盆腔脏器脱垂女性的相关超声数据。郭志洁等报道AI 软件在诊断盆底功能障碍性疾病中具有良好的应用价值，该研究显示全自动三维盆底超声软件（AI-3DPFU）基于深度学习技术，能够快速、准确地自动定位最小肛提肌裂孔平面，并测量其大小。因此，盆底超声在评估盆底结构和功能变化以及诊断SUI 中发挥重要作用，且随着剪切波弹性成像、AI 等技术的引入，其效率和准确性得到进一步提升。

3.1.2 辅助SUI 分型

SUI 主要可分为解剖型SUI 和功能型SUI，前者约占90%。解剖型SUI 主要由盆底支持组织松弛或损伤引起，盆底超声检查能显示膀胱颈及尿道位置下移等特征；功能型SUI 患者盆底超声下解剖结构无明显异常，但腹压增加时仍会出现SUI，可能与括约肌功能障碍或神经调节异常有关。既往对于需明确SUI 分型的患者，医师依赖尿动力学检查和环周括约肌表面肌电图辅助分型。近年研究证实盆底超声检查在有效区分不同类型SUI 方面的价值。

Guo 等利用四维盆底超声参数研究发现，尿道过度活动与内源性括约肌缺陷的多项超声指标存在显著差异，如膀胱颈内角等，有助于SUI 的分型。Yin 等研究表明，超声检查在诊断隐匿性SUI 中同样有效。此外，盆底超声还可辅助SUI 进行分度，临床常根据患者的主观漏尿情况评估病情，但这种方法容易出现偏差。解育新等研究显示，超声测量的肛提肌裂孔相关参数与SUI 的严重程度呈正相关，能够在一定程度上反映其严重程度。

3.1.3 指导治疗

《盆腔器官脱垂伴压力性尿失禁诊断与治疗中国专家共识》指出，盆腔器官脱垂与SUI 具有共同的病理机制，通常同时发生发展，盆底超声能根据膀胱颈移动度、膀胱后角等对膀胱膨出程度进行分型。王雪峰等研究显示，采用盆底超声对膀胱膨出进行早期诊断与分型，并据此及时制订盆底康复治疗方案，可以显著优化患者预后。早期接受康复治疗患者的效果明显优于症状持续1 年以上才接受治疗的患者。

对于选择手术治疗的SUI 患者，盆底超声在评估术前形态学特征方面同样具有重要作用，能够识别致病因素，从而优化治疗选择和技术。同时，可视化的检查结果确保了治疗的针对性和安全性。Ockrim 等利用四维盆底超声评估SUI 女性患者的术前形态学特征，发现其有助于制订个性化治疗方案，并能可靠地避免不当手术决策。此外，在尿道中段吊带手术后评估中，盆底超声能够准确测量吊带与肛提肌等结构的距离，为评估手术效果提供客观依据。吊带-肛提肌距离是预测患者满意度、膀胱过度活动症状改善和并发症风险的重要指标。同时还能准确测量吊带与相关结构的相对位置，有助于及时发现排尿功能障碍、膀胱过度活动症等并发症，提示临床及时做出应对。

3.2 盆底超声在评估、比较与预测盆底康复效果中的应用

3.2.1 评估康复后效果

在治疗过程中，盆底超声可以实时观察盆底结构和功能的变化，监测康复效果，通过比较治疗前后的超声参数，评估康复治疗的有效性，并及时调整康复方案。Takaoka 等评估盆底肌肉训练对产后提肌裂孔的影响，通过盆底超声测量其面积变化，结果显示高依从性参与者中，盆底肌肉训练显著减小了肛提肌裂孔面积，凸显了盆底超声在评估和监测恢复中的重要性。Gachon 等报道盆底超声剪切波弹性成像是评估女性肛提肌弹性的可靠技术，不仅能够实时观察盆底结构与功能的变化，还能通过对比分析治疗前后的超声参数，为医师提供准确评估康复治疗有效性的重要依据。

3.2.2 比较疗效的差异

盆底超声作为主要评估方法，能有效对比各种盆底肌肉训练方法的疗效。Hagovská 等比较高频与低频盆底肌肉训练对SUI 的影响，结果显示高频运动组在问卷得分和生活质量量表上优于低频组，且盆底超声显示高频组裂孔面积减小更明显，两者的相关性证实盆底超声在评估不同康复方法中的有效性。盆底超声在比较不同盆底肌肉训练方法中展现出有效性，也为优化治疗方案提供了有力支持。

3.2.3 预测盆底康复疗效

随着盆底超声研究的持续深入，其应用范围已扩展至盆底康复治疗疗效的预测领域。Brooks 等针对SUI 女性开展前瞻性研究，以发现能预测盆底肌肉训练疗效的关键基线特征，结果显示膀胱颈高度对预测治愈效果至关重要，且具有较强的预测能力，表明盆底超声在预测疗效方面具有关键作用。Hagovska 等采用3D/4D 盆底超声技术，发现裂孔面积减小与SUI 症状改善显著相关，进一步证实盆底超声在评估治疗效果中的预测价值。因此，盆底超声在预测康复效果方面具有可靠的实用价值，值得进一步推广与应用。

4. 结论与展望

盆底超声在SUI 的盆底康复中具有重要应用价值，除可以显示盆底结构、动态评估功能变化、辅助诊断分型外，未来还可探索盆底超声与其他检查方法联合，提高诊断准确性及康复效果的预测和评估水平。同时也可以结合AI、剪切波弹性成像等新技术，为临床提供更优效的诊断方法。

来源：黄文飞,殷伟红.盆底超声在产后压力性尿失禁评估中的研究进展[J].中国医学影像学杂志,2025,33(06):685-688.