作者：田乐，段育任，尤建军，范飞等，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院鼻整形与再造中心

鼻翼缘退缩是指鼻翼缘向内侧或上方移动，导致鼻部软三角区域出现切迹、鼻翼与鼻小柱关系失调，以及前庭皮肤黏膜过度显露。这种情况不仅影响鼻孔的外观，还可能引发外鼻阀塌陷和呼吸困难等功能性问题。鼻翼缘退缩的原因多样，包括先天性、外伤性、病理性和医源性因素。随着鼻整形需求的增加，术中对鼻翼缘处理的忽视导致了鼻翼缘退缩畸形的增加。以往的研究表明，通过鼻翼缘软骨移植、局部皮瓣转移、植皮和复合组织移植等方法可以在一定程度上改善这一问题[1] 。回顾性分析自2022年1月至2024年7月，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院鼻整形与再造中心采用自体肋软骨移植鼻整形联合鼻小柱皮肤缩短法矫正23例鼻翼缘退缩患者，效果良好。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共23例患者。均为女性，年龄21~35岁，平均27.65岁。其中初次鼻整形8例（34.78%），鼻修复整形15例（65.22%）。纳入标准：⑴行肋软骨鼻整形术者（初次手术或二次修复皆可）。⑵主诉存在鼻翼缘退缩、鼻孔过度显露的情况。⑶鼻小柱长度＞鼻孔宽度，鼻翼缘退缩程度为轻度（测量鼻翼缘最高点至鼻槛中线的距离，正面观距离＜基底观距离的1/3）[2] 。排除标准：⑴鼻翼缘退缩程度为中重度（测量鼻翼缘最高点至鼻槛中线的距离，正面观距离＞基底观距离的1/3）[2] ，鼻小柱长度＜鼻孔宽度。⑵双侧鼻翼缘高度差距＞1 mm。

1.2手术方法全身麻醉后取肋软骨7.0~9.0 cm及软骨膜约1.0 cm×1.5 cm备用。于鼻小柱最窄处做“Goodman”切口及双侧软骨边缘切口，行开放鼻整形术。沿大翼软骨浅面、鼻中隔软骨背侧、侧鼻软骨膜浅面、鼻背深筋膜下分离皮肤软组织外被，对双侧卷轴区进行松解，增加衬里黏膜的活动度。剥离鼻中隔软骨黏膜形成腔隙，采用鼻小柱支撑移植物，撑开移植物以及鼻中隔延伸移植物搭建鼻尖支架结构，鼻背“柳叶形”移植物置于鼻背深筋膜下，“盾形”移植物、帽状移植物置于鼻小柱移植物表面，调整鼻尖表现点至设计位置，软骨支架表面覆盖软骨膜调整鼻尖鼻背形态。

分离松解鼻部软三角区域的皮肤和黏膜，增加软组织游离度。复位外被皮肤，对鼻部切口进行预缝合，缝合鼻小柱及双侧穹窿部关键点，观察鼻翼缘位置形态。拆开缝合线，镊子下拉鼻小柱切缘皮肤，模拟皮肤去除对鼻翼缘形态的影响（图1），根据患者鼻小柱长度、鼻翼缘下移距离、鼻尖鼻孔形态综合判断皮肤去除量。亚甲蓝标记平行于鼻小柱切缘的切口，去除部分鼻小柱皮肤，缝合切口（图2）。

1.3效果评价通过拍摄术前、术中鼻小柱皮肤缩短前（完成所有鼻部支架，切口预缝合后）、鼻小柱皮肤缩短后即刻、术后6个月鼻部照片，测量鼻翼缘退缩程度。术中游标卡尺测量去除鼻小柱皮肤组织量。测量指标包括：鼻小柱长度（鼻小柱中线与鼻孔最高点水平交点至鼻小柱与上唇交点的距离）,鼻翼缘退缩值（正面观鼻孔最高点至鼻翼脚水平的距离，侧面观鼻翼缘最高点至鼻孔长轴线的距离）。

1.4统计学处理采用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以x±s表示，手术前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

23例患者术中鼻小柱皮肤去除量为0.93~1.39 mm，平均1.10 mm。所有患者随访7~13个月，平均9.41个月。术后恢复良好，鼻尖形态良好，双侧鼻孔对称性可（图3），无明显并发症发生。鼻小柱长度变化及鼻翼缘退缩值见表1。术后6个月较术前鼻翼缘退缩，正面观改善（1.54±0.37）mm，侧面观改善（0.83±0.24）mm（P＜0.05）。鼻小柱皮肤缩短后即刻较术中鼻小柱皮肤缩短前，正面观改善（0.63±0.15）mm，侧面观改善（0.70±0.13）mm（P＜0.05）。

3讨论

鼻翼缘退缩的定义尚有争议。国外有学者将侧面观鼻翼缘最高点高于鼻孔长轴线2 mm以上且鼻翼缘最高点高于鼻尖表现点水平线与鼻小柱一鼻小叶角水平线间的中点定义为鼻翼缘退缩[3] 。但笔者在临床中发现，即使术前鼻翼缘退缩<2 mm，患者亦可能会主诉鼻翼缘退缩并希望通过手术改善。在临床工作中应积极处理鼻孔外露较明显的问题，重视鼻翼缘退缩的预防和治疗。鼻翼缘退缩可分为三级[2] ，测量鼻翼缘最高点至鼻槛中线的垂直距离，正面观距离与基底观距离之比，1/4~1/3为轻度，1/3~1/2为中度，＞1/2为重度。鼻小柱皮肤缩短法适合轻度鼻翼缘退缩的患者。针对中重度的患者，需结合鼻翼缘软骨填充、皮瓣转移或植皮等进一步纠正鼻翼缘退缩。

鼻翼缘退缩是鼻整形术后常见的并发症，其成因复杂，主要包括：⑴手术切口靠近鼻翼缘，切口缝合对位不佳导致的鼻孔缘瘢痕挛缩。⑵过多的切除大翼软骨头端，内侧脚悬吊位置过于靠近头侧端，使鼻翼缘失去软骨支撑。⑶松解大翼软骨支持韧带及软组织过度，卷轴区分离过度，降低了大翼软骨的稳定性。⑷假体等移植物的包膜挛缩牵扯鼻翼缘退缩等。因此，树立正确的手术理念，充分认识保护鼻翼缘正常形态的重要性，避免过度操作，具有重要意义[4] 。

鼻翼缘退缩矫正是鼻整形手术的难点。鼻翼缘在解剖上为两层皮肤软组织背对背贴合，一侧游离的“蹼状”结构，易受瘢痕挛缩的影响。而大翼软骨力量薄弱，自中间脚开始向头端移行上旋，使鼻翼缘缺乏有力支撑。鼻翼缘退缩矫正的常见方法为补充皮肤软组织量，减小组织张力和增强软骨支架，包括：⑴皮瓣转移及植皮，包括鼻前庭、鼻槛、鼻翼局部皮瓣等补充局部皮肤软组织缺失[5-9] 。⑵自体软骨移植，最常见的矫正技术之一，是使用患者自身的耳软骨或肋软骨移植于鼻翼缘区域。这种方法的优点在于移植材料的生物相容性好，排斥反应较低[10-14] 。⑶复合瓣技术，常用耳郭复合组织移植，同时补充皮肤和软骨支撑的缺陷，适用于严重的鼻翼缘退缩或先天性缺陷[15] 。⑷生物材料的使用，有学者也在探索采用生物材料，如胶原蛋白和透明质酸等天然聚合物，进行鼻翼缘填充，帮助改善鼻翼的外观而不需要进行传统的手术[16] 。传统的鼻翼缘退缩矫正方法需要额外的组织供区，增加附加切口长度，给患者带来新的瘢痕和痛苦。而对于鼻翼缘轻度退缩的患者，可采用鼻小柱皮肤缩短法，在鼻整形的同时，不增加切口长度，无供区瘢痕。

本术式利用鼻尖部三维立体结构，缩短鼻小柱皮肤，以坚固的鼻支架为支点，增加向下方的拮抗张力，使得鼻翼缘向下迁移，矫正鼻翼缘退缩。本研究结果显示，通过去除1.00 mm左右的鼻小柱皮肤，即刻可使鼻翼缘下移0.60~0.70 mm。结合肋软骨鼻支架搭建，鼻翼缘皮肤松解，可在术后6个月稳定获得正面观1.54 mm，侧面观0.83 mm的鼻翼缘下移量，获得满意的手术效果。在随访过程中笔者观察到，部分患者于术后1个月左右出现鼻翼缘轻微退缩的现象，然而经过3~6个月的观察，鼻翼缘逐渐下移，维持在较好的形态，考虑这种现象为瘢痕挛缩牵拉导致的鼻翼缘退缩，通常也会建议患者术前、术后采用机械牵拉的方法进行干预[17] ，可以取得更稳定的效果。在本研究随访中，未观察到使用鼻小柱缩短法后，鼻部切口瘢痕增生加重及感染率增加的情况。可能的原因在于鼻整形中手术切口并非直线型，“Goodman”切口及双侧软骨边缘切口一定程度上可实现鼻尖皮肤组织旋转推进。搭建肋软骨支架，调整鼻尖高度后，鼻尖皮肤重新分布，鼻小柱皮肤切除前即可获得鼻翼缘下降，正面观改善（0.63±0.15）mm，侧面观改善（0.70±0.13）mm（P＜0.05）。而鼻小柱皮肤切除可在肋软骨移植鼻整形基础上进一步改善鼻翼缘退缩。

本术式也具有一定局限性，如仅适合轻度鼻翼缘退缩并且鼻小柱有一定长度的病例。严重的鼻翼缘退缩需同时结合鼻翼缘软骨移植和皮肤皮瓣移植。对于鼻小柱过于短小的患者，进一步去除鼻小柱皮肤可使鼻小柱-鼻尖比例失衡，鼻孔形态扁平化，需注意辨别。另外，在缩短鼻小柱皮肤之前应评估鼻部皮肤软组织的总体张力，防止出现因张力过大导致远期瘢痕和移植物显形等问题。

尽管各项技术提供了多种手术选择，但需根据患者个体具体情况选择合适的方法。未来的研究可能会集中在提高手术效果的持久性和减少并发症。此外，随着再生医学和组织工程的进步，未来可能会开发出更多新的材料和技术来进一步改进鼻翼缘退缩矫正手术。整体而言，鼻翼缘退缩的矫正技术不断进步，为患者提供了更多的治疗选择和更好的治疗效果。整形外科医师应当持续关注这一领域的最新研究，以便为患者提供最前沿的治疗方案。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献略。

来源：田乐,段育任,尤建军,等.鼻小柱皮肤缩短在鼻翼缘退缩矫正中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2025,36(05):274-277.

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