第十期导读：
2025年3月25日，《Heart Rhythm》期刊（Q1，IF: 5.6）发表了一篇题为“ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后，新发
在接受直接PCI治疗的STEMI患者中，NOAF对住院结局的影响
研究背景
NOAF在接受手术或重症治疗的患者中发生率为10%-30%，并与死亡和卒中风险增加相关。目前，在行介入治疗的患者中探究NOAF发生率及其对临床结局的影响研究较少，尤其是在接受直接PCI的STEMI患者中。
小规模回顾性研究显示，NOAF与接受PCI治疗的STEMI患者的全因死亡率风险增加独立相关，但并非所有研究均显示此关联。
此外，在接受PCI的患者中，NOAF通常被认为是“可逆的”，因为血管重建可能会阻止房颤复发。实际上，在住院期间接受抗凝治疗的NOAF患者比例低于既往房颤患者；而最新指南对于住院期间NOAF患者的抗凝推荐也是经验性的。
研究目的
本研究旨在评估接受PCI的STEMI患者NOAF的发生率和预后，并探讨抗凝治疗对这些患者结局的影响。
研究方法与结果
本研究使用国家多中心注册项目（CCC-ACS）的数据，将接受PCI的STEMI患者分为两组：有NOAF组和无房颤组。采用多变量逻辑回归分析来识别NOAF的预测因素，并通过倾向得分匹配（PSM）评估NOAF与住院结局之间的关联。同时，通过将我们的结果与既往文献数据进行汇总和meta分析，进一步探究了NOAF与住院结局之间的关系。
研究显示，在19288名接受PCI的STEMI患者中，有1.3%（n = 253）出现了NOAF。独立危险因素包括年龄≥65岁、高血压病史、卒中、心力衰竭、Killip Ⅳ级和右冠状动脉作为罪犯血管。
NOAF与全因死亡（HR = 2.26；95% CI，1.08-4.71）、心力衰竭（HR = 4.29；95% CI，2.81-6.55）、心源性休克（HR = 4.30；95% CI，2.28-8.13）、支架内血栓（HR = 6.04；95% CI，1.71-21.45）和大出血（HR = 2.86；95% CI，1.44-5.66）发生率增加相关。
Meta分析发现，NOAF与住院期间卒中风险增加相关（OR，3.33；95% CI，1.73-6.43）。在住院期间进行抗凝治疗与NOAF患者全因死亡率下降相关，但大出血发生率相似。
研究结论
在接受PCI的STEMI患者中，NOAF发生率较低，但与不良的住院预后相关。年龄≥65岁、高血压病史、心力衰竭或卒中、Killip Ⅳ级以及右冠状动脉作为罪犯血管均与NOAF相关。抗凝治疗与NOAF患者全因死亡率风险降低相关，但不增加大出血事件风险。
研究展望
本研究基于中国CCC-ACS全国注册研究，纳入19288例STEMI患者，样本量大。同时采用PSM减少混杂因素，结合荟萃分析（纳入6项研究）增强结论可靠性。研究系统评估了NOAF患者抗凝治疗与预后的关系，为临床管理提供了重要证据。
未来将进一步对NOAF的病理生理机制（如心房缺血-再灌注损伤、氧化应激、炎症激活）进行研究，并进一步开展前瞻性验证试验（如随机对照试验来验证抗凝治疗的长期获益与风险），以探究其重要意义。
此外，本研究未追踪NOAF患者的远期结局，未来需评估抗凝治疗的持续时间和长期影响。
北京安贞医院冠心病中心
北京安贞医院冠心病中心为国内首批专注于冠心病系统化诊疗的专科中心，是国家心血管病临床医学研究中心核心单元、国家卫健委冠心病介入诊疗培训基地及中国
专家简介
高海 教授
首都医科大学附属北京安贞医院冠心病中心副主任，冠心病七、八区主任兼医务处副处长，主任医师，博士，教授
北京心血管质控中心胸痛组副组长
国家卫健委冠心病介入诊疗培训基地导师
北京医师学会
中国老年学与老年医学学会转化医学分会 常委
中国老年保健协会 常委
北京医学会心血管危重症学组 常委
中国老年保健协会
北京市慢性病防治与健康教育研究会心血管病学分会 常委
中华医学会医疗鉴定 委员
中国装备医学会 委员
北京医师协会心血管内科专科分会 委员
中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会 委员
中华临床医师杂志 编委
中国高血压病杂志 委员
主攻冠心病介入治疗20余年，擅长复杂高危冠心病患者的介入治疗，带领科室团队承担北京安贞医院
参与国家科技部十四五心脑同治课题、国家自然科学基金、北京市自然科学基金、首都医学发展科研基金重点项目等多项课题
在国内外发表SCI收录学术论文60余篇，参编专著10余部
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