百名专家会 | 单忠艳教授：糖尿病合并甲状腺疾病的挑战与对策_

百名专家会 | 单忠艳教授：糖尿病合并甲状腺疾病的挑战与对策

2025-06-09

发表评论

引言：糖尿病和甲状腺疾病作为内分泌代谢领域的常见疾病，其高患病率及共病现象日益引发关注。2025年5月25日，“健康中国糖尿病基层诊疗能力提升项目-百名专家会”在北京举行，内分泌代谢领域的众多顶尖学者齐聚一堂，聚焦糖尿病诊疗新理念、新进展。

在本次大会上，中国医科大学附属第一医院单忠艳教授以《糖尿病合并甲状腺疾病的挑战与对策》为题发表精彩学术报告，为共病患者的诊疗管理提供了宝贵的实践指导！

双向相关-糖尿病和甲状腺功能异常患病现状不容忽视

目前，糖尿病与甲状腺疾病的患病率均居高不下，中国甲状腺疾病、碘营养和糖尿病的流行病学调查（TIDE项目，覆盖全国31个省市自治区，纳入78,470人，采用多阶段分层抽样方法¹）结果显示：

➤根据美国糖尿病学会（ADA）诊断标准，2017年我国成人糖尿病患病率达12.8%，糖尿病前期比例达35.2%，糖尿病患者总数估计为¹.298亿²。

➤我国各类甲状腺疾病患病率为40.37%；其中，甲状腺功能异常（TD）患病率占15.22%，亚临床甲状腺功能减退症（SCH）（12.93%）较为高发¹。

单教授指出，甲状腺疾病总体患病率和糖尿病（包括糖尿病前期）患病率不相上下，但在临床实践中大家往往更关注糖尿病的治疗，而忽视了甲状腺疾病的管理。多项数据显示，二者之间其实存在明显的双向相关性。一项共纳入38项研究，涉及19,803名参与者的系统性综述与荟萃分析表明，2型糖尿病（T2DM）合并TD的患病率高达20.24%，即每5位T2DM患者中就有1位患者合并TD，并主要表现为SCH和甲状腺功能减退症（简称“甲减”）³。从机制来看，糖尿病在遗传易感性、糖脂代谢紊乱、神经内分泌调节多重作用下导致TD⁴。

另一方面，研究表明TD患者发生糖尿病风险亦显著增加；在甲减患者中，T2DM的患病风险增加77%；在甲亢患者中，T2DM的患病风险增加71%⁵。另一项回顾性研究显示，相比对照组，Graves病患者糖尿病的累积患病风险显著增加13%（HR 1.13，95%CI 1.06-1.21），且在确诊Graves病后的6个月内糖尿病风险最高（HR 3.21，95%CI 2.15-4.80）⁶。TD增加糖尿病风险的病理生理机制核心是胰岛素抵抗（图1）^7-9。

图1. TD增加糖尿病风险的病理生理机制

共病危机-糖尿病和甲状腺功能异常相互影响，加剧管理难度

随着血糖水平升高，TD发生率明显增加¹⁰；且当T2DM患者胰岛素抵抗加剧时，甲状腺结节的进展风险也明显升高¹¹。同时，合并TD也会影响糖尿病管理和结局¹²。共病现象不仅增加了患者的疾病负担，也显著加剧了临床管理难度。调查显示，T2DM和TD共病患者疾病控制率不足4成，HbA1c＜7%的比例为34.4%，游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）达标率为39.6%¹³。甲亢与糖尿病视网膜病变（DR）风险升高29%显著相关（95% CI 1.12-1.4，P＜0.001），甲减与DR风险升高17%显著相关（95% CI 1.10-1.25，P＜0.001）¹⁴。另一项荟萃分析显示SCH导致糖尿病肾脏病风险增加231%（95% CI 1.56-7.02，P=0.002）¹⁵。此外，与甲状腺功能正常患者相比，合并SCH的血糖异常患者心血管复合事件风险增加24%（P=0.009），全因死亡风险升高37%（P=0.002）（图2）¹⁶。

图2. 合并SCH对血糖异常患者心血管复合事件和死亡风险的影响

单教授强调，糖尿病与TD相互影响，加重彼此病情发展，两病共患导致“1+1＞2”的危害，因此两病共管的诊疗策略对于改善患者预后具有重要意义。

共管对策-糖尿病和甲状腺功能异常的诊疗策略探讨

针对糖尿病和TD的共病患者，单教授重点提出以下管理对策：

早期积极识别共病高危人群

首先，应重视高危人群的筛查，早期识别共病患者。基于一项针对中国T2DM患者的回顾性研究，发现T2DM合并TD的高危特征包括女性、年龄≥65岁、糖尿病病程＞5年、体重指数（BMI）≥24 kg/m²及甲状腺自身抗体阳性（P均＜0.05）¹⁷。而二甲双胍是糖尿病患者发生TD的保护性因素（P＜0.05）¹⁷。对具有高危特征的糖尿病人群应优先筛查甲状腺功能，同时关注二甲双胍的保护作用。

制定个体化的生活方式干预方案

针对共病患者，需要根据具体情况制定个性化的饮食和运动方案。例如，糖尿病患者一般需要控制饮食，但甲亢患者代谢水平相对较高，必须保证足够的营养摄入，因此对于糖尿病合并甲亢的患者，应注意兼顾两种疾病的代谢特征，保持膳食的平衡。

优化药物治疗选择

药物治疗是糖尿病和TD共病患者管理的重要手段。多项国际共识强调，对于共病患者，应基于个体化需求选择药物治疗方案。对于甲减/SCH合并糖尿病患者，推荐左旋甲状腺素（L-T4）用于一线治疗¹⁸。合并T2DM的甲亢治疗手段包括ATDs、131I和手术治疗，我国一般首选抗甲状腺药物（ATDs）¹⁹。

降糖治疗方面，口服降糖药物对甲状腺功能存在不同影响。二甲双胍是糖尿病合并TD患者降糖药物选择之一。在合并甲减或SCH的T2DM患者中，二甲双胍可降低TSH水平，且其降低TSH效应独立于接受L-T4替代治疗²⁰。此外，在接受二甲双胍治疗的T2DM患者中，观察到甲状腺组织体积更小，甲状腺肿、甲状腺结节和甲状腺癌发生风险更低，且二甲双胍抑制甲状腺癌细胞的生长和迁移²⁰。

近期单教授团队发表的一项研究结果揭示了二甲双胍降低TSH的潜在机理。该研究发现，二甲双胍通过增加中枢甲状腺激素敏感性【通过计算甲状腺反馈分位数指数（TFQI）及参数化甲状腺反馈分位数指数（PTFQI）两个指标来评估】，显著改善T2DM合并SCH患者的甲状腺功能，具体表现为二甲双胍可显著降低TSH水平、TFQ及IPTFQI（图3）²¹。

图3. 二甲双胍对T2DM合并SCH患者甲状腺功能和甲状腺激素敏感性的影响

药物治疗注意事项

在治疗期间，共病患者需密切监测血糖水平，及时调整降糖药物剂量。甲亢状态下会升高血糖，因此糖尿病合并甲亢患者早期可能需要增加降糖药剂量。然而，使用ATDs控制甲亢后，应重新评估患者的血糖治疗方案，调整药物剂量，防止低血糖的发生^22，23。

此外，还应警惕甲状腺危象和黏液性水肿昏迷19，并重点监测甲状腺功能^24，25。对于甲减患者，L-T4替代治疗后4~8周监测血清TSH，治疗达标后，每6~12个月复查1次，或根据临床需要决定监测频率²⁴。对于甲亢患者，建议每隔4~6周监测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、FT4及TSH，甲功正常后，每3个月监测FT3、FT4及TSH，若甲功稳定可以延长监测周期²⁵。

结语

糖尿病与TD的共病管理是内分泌领域的重要挑战。两者共病导致的危害大于单一疾病，临床上可以通过精准筛查高危人群、个体化治疗及多指标监测实现“双病共管”。二甲双胍、L-T4、ATDs等药物的合理应用有助于优化治疗方案，以改善患者长期预后。

单忠艳教授

·中国医科大学附属第一医院

·中国医科大学附属第一医院内分泌科主任、二级教授、博士研究生导师

·国家卫健委共建甲状腺疾病诊治重点实验室主任

·国家新世纪百千万人才工程国家级人选

·国家卫生计生突出贡献中青年专家

·享受国务院特殊津贴专家

·中华医学会内分泌学分会副主任委员，甲状腺学组组长

·中国内分泌代谢病医师协会副会长

·中国女医师协会糖尿病专委会副主任委员

·辽宁省医学会内分泌分会前任主任委员

·辽宁省预防医学会糖尿病委员会主任委员

·主要研究方向：甲状腺疾病，代谢综合征

参考文献

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                                                                2.Weiping Teng，BMJ 2020；369:m997.                                                            

                                                                3.Hadgu R，et al. Syst Rev. 2024 Apr 30；13(1):119.                                                            

                                                                4.袁金金，等.安徽医专学报，2022，21(5):84-9.                                                            

                                                                5.Díez JJ，et al. Med Clin (Barc). 2023 Apr 21；160(8):333-340.                                                            

                                                                6.Cho YY，et al. Thyroid. 2025 Jan；35(1):60-68.                                                            

                                                                7.Vemula SL，et al. Cureus. 2023 Jun 15；15(6):e40447.                                                            

                                                                8.Marcin Gierach，et al. Endokrynol Pol. 2014；65(1):70-6.                                                            

                                                                9.Paola Venditti ，et al. Free Radic Res . 2019 Mar；53(3):248-268.                                                            

                                                                10.Sakyi SA，et al. Endocrinol Diabetes Metab. 2023 Nov；6(6):e447.                                                            

                                                                11.Tang Y，et al. Int J Endocrinol. 2017；2017:1617458.                                                            

                                                                12.Krishnamurthy H，et al. BMJ Open. 2025 Jan 6；15(1):e076397.                                                            

                                                                13.Yu Zhu，et al. PLoS One. 2019； 14(5): e0216151.                                                            

                                                                14.Chen J，et al. Diabetol Metab Syndr. 2024 Dec 18；16(1):297.                                                            

                                                                15.Walia GS，et al. Int J Adv Res. 2022；10:331-44.                                                            

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                                                                20.Grigoriadis G，et al. Medicina (Kaunas). 2023 Nov 16；59(11):2013.                                                            

                                                                21.Zhang C，et al. J Endocrinol Invest. 2025 Feb；48(2):419-433.                                                            

                                                                22.Guastamacchia E，et al. Endocrine. 2015 Jun；49(2):339-52.                                                            

                                                                23.Bernadette Biondi，et al.Endocr Rev. 2019 Jun 1；40(3):789-824.                                                            

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