作者：吴昊，张建平，宋亮，张茂丹等，南京中医药大学沭阳附属医院　医学美容科

1  资料与方法

本研究获得南京中医药大学沭阳附属医院伦理委员会批准，患者知晓试验内容签署知情同意书。

1.1　入选标准

纳入标准：面部凹陷性瘢痕；生命体征平稳，心肺功能可耐受手术和麻醉；无凝血功能障碍。排除标准：合并冠心病、糖尿病等基础疾病的患者；瘢痕处于增生活跃期的患者；术区存在感染灶的患者。

1.2　一般资料

研究对象为2021年10月至2024年10月在南京中医药大学沭阳附属医院接受治疗的80例面部凹陷患者，对照组40例，男18例，女22例，年龄（37.52±6.20）岁，充填部位为面颊部的9例，颞部16例，额部15例，A类瘢痕19例，B类瘢痕21例；研究40例，男16例，女24例，年龄（37.82±6.18）岁，充填部位为面颊部的11例，颞部13例，额部16例，A类瘢痕17例，B类瘢痕23例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3　手术方法

对照组患者接受自体脂肪颗粒移植术。脂肪获取：询问患者诉求，抽取腹部或大腿作为脂肪供区，标记抽吸范围。亚甲蓝标记抽取范围，使用2%利多卡因0.5 mL＋0.9%氯化钠溶液500 mL＋0.1%盐酸肾上腺素注射液0.5 mL制备局麻肿胀液。脂肪供区常规消毒铺巾，在标记进针处做2 mm切口，皮下脂肪层注射局麻肿胀液，直至局部皮肤呈现白色橘皮样，通过手动注射器抽吸法抽取脂肪，将2.0 mm钝性抽脂针和20 mL注射器相连，手动注射器抽吸，在抽吸时，先在注射器内吸入0.9%氯化钠溶液 1 mL，起缓冲作用，减少出血，针头通过切口刺入皮肤后，注射器负压维持，在皮下脂肪层来回抽吸，先深层后浅层。获取脂肪后局部消毒，使用大棉垫和纱布加压包扎。脂肪纯化：将脂肪混合物使用4℃的0.9%氯化钠溶液反复冲洗，去除血细胞和杂质。注入注射器静置3~15 min，弃去上层脂滴层和下层液体，保留中间黄色脂肪颗粒。纯化后的脂肪挑选颗粒饱满颜色均匀的脂肪细胞，避免破损细胞影响移植效果，将纯化后的脂肪放在20 mL注射器内，通过三通管装至1 mL注射器内。脂肪面部注射移植：常规消毒铺巾，选择距离边缘1 cm处注射2%利多卡因进行局部麻醉，将1 mL的螺旋注射器连接备好的1 mL纯化脂肪注射器，在标定的凹陷区域皮下多层注射脂肪颗粒，少剂量注射，单次注射量在0.1 mL以内。轻轻按揉局部，将脂肪颗粒分布均匀。注射过程中避开神经血管，使用美皮康敷料包扎在进针处。

研究组患者接受自体脂肪颗粒移植术联合微创瘢痕松解术。脂肪获取和纯化同对照组，在进行脂肪颗粒注射移植前进行微创瘢痕松解术。亚甲蓝标记面部操作部位，2%利多卡因局部浸润麻醉，使用瘢痕分离器在皮下多方向剥离，充分分离瘢痕纤维化粘连术，分离后凹陷明显减轻。1 mL的螺旋注射器连接备好的1 mL纯化脂肪注射器在瘢痕周围0.5 cm处进针，多层多方位注射，注射量同对照组，修复填充后使用美皮康敷料包扎。

1.4　护理方法

术后维持伤口清洁干燥，术后7 d内避免沾水，每日消毒。术后48 h内冷敷移植区域，每次15 min，缓解局部肿胀。休息时避免压迫脂肪充填部位。抽脂部位使用腹带或塑身衣3周，降低肿胀。术后3周内避免大笑拒绝等面部活动，避免局部受压。

2  结  果

2.1　两组患者临床治疗效果比较

研究组患者治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2　两组患者瘢痕情况比较

研究组患者VSS瘢痕特征、疼痛、瘙痒及总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3　两组患者不良反应比较

对照组患者局部血肿2例、脂肪移位2例、感染1例、色素沉着2例、局部硬结1例，研究组患者仅有1例局部血肿，无其他不良反应。研究组患者不良反应多于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.507，P=0.034）。

3  讨  论

自体脂肪颗粒移植科充填局部瘢痕的缺损组织，充填体积，对于活动量相对较大的部分，脂肪组织可分隔皮肤和皮下组织避免再次粘连改善瘢痕的质地和颜色。联合使用瘢痕松解术使用注射器钝性分离组织，交叉的网状通道可将注射进去的脂肪组织分布均匀增加接触面积帮助脂肪的存活，微创方式可避免手术创伤。瘢痕松解术减轻凹陷瘢痕引起的皮肤不平整，帮助瘢痕区域和周围正常组织衔接自然，还可促进胶原纤维的生成，使术区逐渐接近正常皮肤的质地和色泽，与自体脂肪颗粒移植术联合进一步帮助局部瘢痕的修复，降低脂肪移位等不良反应发生率。结果显示，两组患者在接受手术治疗后2个月时，两组患者均取得良好治疗效果，联合瘢痕松解术的患者治疗效果更好。结果显示，两组患者在接受手术治疗后2个月时，两组患者瘢痕情况均有改善，联合使用组改善更明显，与赵倩楠[18]等研究相似。瘢痕松解术通过改变皮肤与深部组织的粘连，形成三维网状间隙，为脂肪颗粒提供稳定的生物力学支撑，有效降低术后脂肪移位的发生率。瘢痕松解术后皮肤张力显著下降，不仅降低局部组织摩擦导致的炎性反应，还可抑制酪氨酸酶活性，阻断黑色素生成通路，从而避免或减轻瘢痕区色素沉着现象。联合术式通过优化脂肪注射路径，实现多层次注射，单点注射量严格控制在0.05~0.10 mL，避免脂肪团块堆积引发的纤维包裹反应，使术后硬结发生率从单纯移植的2.5%降至更低。术中采用钝针分层松解技术，结合低创伤性脂肪注射（27G），最大程度保护受区血管网，减少继发性组织损伤。对于局部血肿的预防，联合术式通过分层注射技术降低组织间隙压力，同时采用双极电凝精准止血，减少渗血量。

参考文献略。

来源：吴昊,张建平,宋亮,等 .自体脂肪颗粒移植术联合微创瘢痕松解术在面部凹陷修复中的应用[J].中国医疗美容,2025,15(3):17-20.

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