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双膦酸盐是治疗骨质疏松的常用药物之一，但非典型股骨骨折（AFF）的发生与长期使用双膦酸盐药物密切相关。前段时间，在美国骨与矿物质研究协会年会（ASBMR）上发表的poster显示，与白人女性相比，亚裔美国女性的AFF风险较大，且校正治疗时间、生理因素后，风险仍存在。

 

该研究共纳入了105066名白人女性和26528名亚裔女性，患者均＞50岁，且至少进行一种双膦酸盐治疗，为期10年。

研究显示，亚洲参与者开始服用骨质疏松症药物的年龄较白人女性小（平均65.2岁 vs. 69.5岁），身高较矮（平均61 vs. 63.4英寸），体重较轻（平均124.9 vs. 148.9磅），倾向于长期服用累积性骨质疏松症药物，且很少有骨折史（平均2.5%  vs. 4.3%）。

总的来讲，共有272例患者发生AFF，其中130例（48%）发生在亚裔女性中。与白人女性相比，亚裔女性亚组患者骨折的发生率升高。在白人中，每10000人每年发生1例骨折，而在菲律宾、中国、日本、越南女性中分别为6.4例、 7.9例、4.6例和10.3例。

 

来自加州大学旧金山分校的Dennis Black博士在报告时指出，在近10多万名暴露于双膦酸盐的女性中，亚裔女性较白人女性患AFF的风险增加了近5倍（HR=4.6，95%CI: 3.52-6.12），而在其他种族亚组患者中无显著差异。且在考虑了身高（HR：0.88 vs. 0.87）、体重（HR：1.02 vs. 1.01）和既往骨折（HR ：1.97 vs. 2.31）后，风险相似。Black博士认为，之所以如此，是因为患者依从性更好或接受了更长时间的治疗，亦或是其在年轻时进行过治疗。

在所有女性中，双膦酸盐均被证明可使骨骼易受到AFF的影响，即使骨骼矿化并使骨组织更坚硬，同时减少骨骼在骨边界处的裂纹偏转（Crack deflection）。

Black博士认为，一些无法测量的变量或介导患者的风险增加，如股骨的几何结构或遗传因素。众所周知，一般来讲，亚洲人的股骨弯曲程度更高，这些力量或更为集中，这可能是一种风险因素。另外，在亚洲人群中可能存在某种基因，以使双磷酸盐的代谢不同。这一发现或表明，临床医生应该考虑缩短高危患者进行双磷酸盐治疗的时间和剂量。

研究的局限性包括种族的自我报告，以及通过南加州凯撒医疗集团（Kaiser Permanente in Southern California，KPSC）药店进行药物治疗，其他来源的骨质疏松药物可能未包括在内，因此研究结果可能被低估。另外，研究中还缺乏静脉注射双膦酸盐的数据，人类IgG2单克隆抗体denosumab（Xgeva和Prolia）是否具有类似的作用也未可知，其或为研究的一个重要发现。

 

医脉通编译自：Asian Women Face Greater Atypical Femoral Fracture Risk--Increased risk persists after accounting for treatment duration, physiological factors. Medpagetoday. September 22, 2019.

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