「医脉神经」群每天早上都会进行一个简短的晨起读片学习，利用3分钟的时间读片鉴病，大家一起谈论学习，优秀内容，整理成文，供大家学习！本文通过六个简单的小病例带大家了解一下假性SAH、生殖细胞瘤、PRES、低血糖昏迷、MELAS、癫痫后脑改变。

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病例1

1. 病例简介

男性63岁，突发头痛4天，加重伴有发热、意识障碍12小时。

耳部CT示右侧岩骨骨质破坏，中耳乳突气化不良。

 2. 病例点评 

点评导师：刘志勤 副主任医师

该病为耳源性化脓性脑膜炎相关的假性蛛网膜下腔出血（SAH）。假性SAH通常继发于复苏或严重头部创伤引起的脑水肿之后，其与多种病因有关，包括缺血缺氧性损伤、自发性低颅压综合征、透析失衡综合征、静脉窦血栓、小脑梗塞、双侧硬膜下出血、鞘内造影、软脑膜疾病如化脓性脑膜炎、脑膜白血病和胶质瘤病等。可能的机制为:脑水肿引起弥散性低密度影，而充盈的静脉结构现为相对高信号。

病例2

1. 病例简介

男性15岁，右侧肢体活动不利6年。

头MRI强化如下：

2年后复查头MRI：

 2. 病例点评 

点评导师：刘志勤 副主任医师

诊断:左侧基底节生殖细胞瘤。生殖细胞瘤是青少年期好发的神经系统肿瘤，多位于松果体区，位于基底节区的生殖细胞瘤相对少见，男性好发，主要特点是非占位性长T1长T2病变，偶可伴有出血，通常为均匀强化病变，进展相对缓慢（平均1-1.5年）血AFP，B-HCG可作为肿瘤标记物辅助诊断，本例影像学极为隐匿，容易漏诊和误诊，最终经立体定向脑活检确诊，经正规放射治疗后目前随访病情稳定。

病例3

1. 病例简介

患者，女性12岁，肺移植后，正在接受肺移植免疫抑制治疗，突然痫性发作。

 2. 病例点评 

点评导师：卢志杰主治医师

诊断：轻度可逆性后部脑病综合征（PRES）。C图是停用他克莫司1个月后复查，病灶消退。PRES本质上是一种可逆性的血管源性水肿，常见原因为高血压、肾衰竭、使用细胞毒性药物、自身免疫性疾病、子痫等。可伴癫痫发作，脑病，头痛，视觉障碍等。轻度PRES表现为皮质下或皮质下白质水肿，无实质出血、占位效应、或仅累及脑干或基底节中的一个。中度PRES（图2）表现为融合性水肿，从皮质向深部白质延伸，但不延伸至脑室边缘，小脑、脑干或基底节区中有两个轻度受累。轻度占位效应，但无中线移位，脑实质出血，也被归为中度。重度PRES表现为从皮层到脑室的融合性水肿，或水肿或出血引起中线移位，小脑、脑干或基底节区均受累。

病例4

1. 病例简介

女性60岁，突发意识障碍。既往糖尿病。

 2. 病例点评 

点评导师：卢志杰主治医师

双侧桥臂（小脑中脚）异常信号病因复杂多样，OPCA、脑血管病、MS、感染、HIV、中毒以及代谢性疾病等均可以引起。小脑中脚主要由小脑前下动脉供血，此处血供侧支丰富，很少发生孤立的桥臂梗死。本例患者诊断为低血糖昏迷，临床中要注意鉴别。

病例5-6

1. 病例简介

病例5：27岁，女性，反复癫痫发作，A，B，C为发病时MRI，D为随访MRI

病例6：女性34岁，额叶癫痫发作（时间较长）A，B，C为发作后MRI；D为3周后复查MRI

 2. 病例点评 

点评导师：韩凝

病例5为MELAS，病例6为癫痫后脑改变。MELAS的卒中样病变在MRI上典型表现主要影响后部皮层（通常也影响邻近的白质），不涉及大血管区域。MELAS的其他影像学异常包括脑/小脑萎缩、基底节信号改变和钙化以及脑白质营养不良等。局灶性或多灶性皮层卒中样病变通常表现为T2和FLAIR高信号，急性期DWI弥散受限，随后DWI和ADC信号均增强。这些皮质信号改变通常是短暂的，常遗留局灶性皮质萎缩，有时伴有高强度T1信号（可能与层状坏死相关）和/或敏感性加权成像（SWI）低信号。有时很难和癫痫后异常信号鉴别。癫痫相关的MRI信号变化机制尚不清楚。这些质MRI皮信号的变化似乎更可能发生在长期癫痫发作和癫痫持续状态的患者。有时T2/FLAIR/DWI序列显示小脑半球对侧病变（与大脑皮层信号变化相似）。这可能是由癫痫引起的大脑皮质神经元过度活跃，通过皮质小脑白质束的连接向对侧小脑传播所致。

参考文献：

[1]    McKinneyAM, Short J, Truwit CL, et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome:incidence of atypical regions of involvement and imaging findings. AJR Am JRoentgenol. 2007;189(4):904-912.

[2]    KOkamoto, S Tokiguchi, Tetsuya Furusawa et al. MR Features of Diseases InvolvingBilateral Middle Cerebellar Peduncles. AJNR Am J Neuroradiol, 2004,24:1946–1954.

[3]    RenardD,Castelnovo G, Bouly S, et al.Pract Neurol Published Online First: [pleaseinclude Day Month Year] doi:10.1136/ practneurol-2015-001113

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