作者：刘严（清华大学玉泉医院）

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高钙血症是指血清钙浓度高于2.75 mmol/L。严重高钙血症（血钙＞3.75 mmol/L）可引发高钙危象，处理不及时可危及生命。

高钙危象的患者在临床上并不多见，特别是严重的高钙危象。高钙血症的病因多为恶性肿瘤、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、肾功能衰竭等，因此严重高钙血症多见于肿瘤科、内分泌科和肾内科等科室。

虽然对高钙血症没有什么感性认识，但是对于高钙引起心跳骤停却是时刻记得。从上学时，老师就叮嘱我们静脉推注葡萄糖酸钙时一定要慢，即使是在患者存在低钙的情况，以防高浓度钙对心脏产生影响。工作后，听说过好多次应用钙剂导致患者死亡的病例，于是慢慢地钙剂都改为稀释静滴，再也没有静推过。

哪些症状提示可能存在高钙血症？

高钙血症的症状除了与血钙水平有关，与血钙升高速度也有关系，常见临床症状总结如下。（表1）

表1 高钙血症常见的临床表现

高钙血症典型心电图改变

高血钙导致心肌细胞动作电位2相缩短，动作电位总时程缩短，心电图表现为：

➤ST段缩短或消失，QT间期缩短（图1）

➤有时T波低平或倒置，以及出现U波

➤明显高钙时房室传导及室内传导延缓，P-R间期或（和）QRS间期轻度延长

➤有时会有J波（Osborn波）出现

图1 高钙血症心电图改变

高钙血症心电图实例

例1：严重高钙血症，血钙高达4.1mmol/L，心电图如图2所示，箭头所指为严重高钙血症导致的J波（Osborn波）。

图2 高钙血症心电图（伴J波）

例2：高钙血症心电图，QT间期明显缩短，见图3。

图3 高钙血症心电图（QT间期260ms）

例3：41岁甲状旁腺腺瘤患者的心电图，血钾高达6.1 mmol/L，心电图检查后很快出现室颤。心电图（图4）表现为：

➤奇异的QRS波群

➤QT间期明显缩短

➤J波=QRS末段的切迹

图4 严重的高钙血症心电图（血钾6.1 mmol/L）

高钙血症心电图疑似ST段抬高型心梗

女性乳腺癌患者，65岁，因“恶心、呕吐、乏力及近期晕厥时间1周”到急诊就诊。与入院前4个月的心电图（图6）相比，患者入院时心电图（图5）V1~V3导联ST段抬高。患者没有提示急性心肌梗死的症状，心彩超正常，多次肌钙蛋白检查排除了心肌梗死。血钙浓度为2.52mmol/L，经过降钙治疗，患者的心电图抬高的ST段逐渐恢复（图7）。

图5 初始急诊心电图（V1-V3导联ST段抬高）

图6 入急诊前4个月的心电图 

图7 不同血钙浓度下 V1导联心电图改变

临床医生都比较关注水电解质平衡、酸碱平衡，特别是出现心电图的改变时，电解质一定是必查项目，而实际工作中经常会漏掉急查血钙。重症患者不多见，可能会被忽略，建议患者在常规急查电解质的时候，一定要加上血钙和血镁。

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参考文献：

1.心血管急症救治（11）：电解质紊乱的常见心电图表现及处理（续10）. 中国循环杂志, 2014年9月第29卷第9期.

2.临床实用心电图入门第三十九讲：电解质紊乱对心电图的影响（二）. 中国乡村医药杂志, 2014年2月第21卷第3期.

3.病例来自于lifeinthefastlane.com，链接：https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/hypercalcaemia/

4.Case Report: Severe Hypercalcemia Mimicking St-Segment Elevation Myocardial Infarction. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2014 Jul-Sep; 10(3): 193-197.

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