作者：Michael Stuart Bronze（俄克拉何马州健康科学中心）

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脑膜是包围脑和脊髓的三层膜性结构。脑膜炎患者中，表现为意识水平受损，以及脑膜炎发作期间出现痫性发作的患者，出现神经系统后遗症和死亡的风险会增加，特别是长时间或难以控制的痫性发作。

对于这种严重的疾病，你知道多少呢？一起来做个测试吧。

【问题1】以下哪项是最常见的细菌性脑膜炎病因？

A. 铜绿假单胞菌

B. 表皮葡萄球菌

C. 大肠杆菌

D. 肺炎链球菌

答案：【D】（选中可见或文末查看）

肺炎链球菌是一种革兰氏阳性球菌，是细菌性脑膜炎最常见的病因。此外，这种细菌也是颅底骨折和脑脊液漏引起的脑膜炎中最常见的细菌。脑膜炎也可与其他局灶性感染相关，如肺炎、鼻窦炎、心内膜炎。

【问题2】以下哪项是最常见的病毒性脑膜炎病因？

A. 肠道病毒

B. HIV

C. 腺病毒

D. 托斯卡纳病毒

答案：【A】（选中可见或文末查看）

肠道病毒属于小RNA病毒家族。小RNA家族病毒包括埃可病毒、柯萨奇病毒A和B、脊髓灰质炎病毒和已编号的肠道病毒。非脊髓灰质炎肠道病毒是很常见的，几乎与引起普通感冒的鼻病毒一样常见。

肠道病毒感染的脑膜炎占病毒性脑膜炎所有病例的85%以上，另有多数脑膜炎病例是由柯萨奇病毒和埃可病毒血清型引起的。在年龄小于3岁的儿童患者群体中，柯萨奇B组病毒占脑膜炎病例的60%以上。

【问题3】对于疑似脑膜炎患者，以下哪种做法不应推荐？

A. 腰椎穿刺

B. 在脑CT扫描后给予抗生素治疗

C. 白细胞计数

D. 血清学梅毒检测

答案：【B】（选中可见或文末查看）

CT扫描可在腰椎穿刺之前进行，以确定患者是否存在脑疝风险。然而，抗生素治疗不应由于CT扫描而延迟，这种抗生素的延迟使用会增加死亡率。此外，还应当指出的是，细菌性脑膜炎患者的CT结果可能是正常的。提示脑疝风险，最可靠的临床迹象包括意识水平持续下降、脑干体征以及近期痫性发作。

【问题4】以下哪项表明患者是病毒性而非细菌性脑膜炎？

A. 脑脊液开放压力90-200mmH2O，白细胞计数10-300/µL

B. 脑脊液开放压力200-300mmH2O，白细胞计数100-5000/µL

C. 脑脊液开放压力180-300mmH2O，白细胞计数>100/µL

D. 脑脊液开放压力80-200mmH2O，白细胞计数0-5/µL

答案：【A】（选中可见或文末查看）

病毒性脑膜炎患者的脑脊液开放压力在90至200mmH2O之间，白细胞计数在10至300/µL之间。虽然葡萄糖浓度通常是正常的，但在淋巴细胞脉络丛脑膜炎（LCM）、单纯疱疹病毒脑膜炎（HSV）、腮腺炎病毒脑膜炎、脊髓灰质炎病毒脑膜炎中可能正常或降低。患者的脑脊液蛋白浓度有升高的趋势，但可以处于正常范围内。

【问题5】对于肺炎链球菌性脑膜炎患者而言，哪项是青霉素使用的耐药敏感折点？

A. ＞4 µg/mL

B. ＜0.10 µg/mL

C. ＜0.12 µg/mL

D. ≥0.12 µg/mL

答案：【D】（选中可见或文末查看）

细菌耐药性，特别是肺炎链球菌菌株中对青霉素的耐药性，在世界范围内都呈上升趋势。在2008年3月，美国FDA修订了青霉素治疗肺炎链球菌感染的敏感折点：

非脑膜炎感染

＜2µg/mL：敏感

4µg/mL：中间

＞8µg/mL：耐药

脑膜炎

＜0.06µg/mL：敏感

≥0.12µg/mL：耐药

根据这一标准（≥0.12 µg/mL），2008年的耐药发生率为34.8%，而根据旧时的标准（≥2μg/mL），耐药率仅为12.3%。

医脉通编译自：Michael Stuart Bronze. Quiz: What Do You Know About Meningitis?. Medscape. August 09, 2016.

本文的答案依次是D、A、B、A、D，你都答对了吗？

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