医脉通编译，转载请注明出处

>>>>>>>《2015APASL乙肝管理指南》推荐要点（一）

>>>>>>>《2015APASL乙肝管理指南》推荐要点（二）

>>>>>>>《2015APASL乙肝管理指南》推荐要点（三）

>>>>>>>《2015APASL乙肝管理指南》推荐要点（四）

急性HBV感染的治疗

1、急性HBV的诊断是很重要的，因为大多数表现为急性乙肝的成年患者都会发生CHB再激活。可疑病例的明确接触史、HBeAg和IgM 抗-HBc阳性、低HBV DNA水平和肝活检都有助于诊断急性HBV，也有助于排除HBV再激活的诊断（B1）。

2、超过95-99%的急性HBV感染成年患者不用进行抗病毒治疗就会自发恢复，达到血清转换为抗-HBs（A1）。

3、暴发性乙肝患者一定要做肝移植评估（A1）。

4、治疗仅适用于暴发性乙肝或严重/长期急性乙肝患者（C2）。

5、替诺福韦、恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定或阿德福韦均可用于单药治疗，治疗持续时间应为短期（C2）。

6、治疗持续时间还未确定。然而，治疗应该持续至HBsAg清除，或对于肝移植患者应为长期治疗（C2）。

7、禁用干扰素（A1）。

8、在很难区分真正严重急性乙肝和慢性HBV感染的自发再激活时，应该使用NA治疗（A1）。

免疫抑制治疗或化疗前的抗病毒预防

1、对于所有要接受化疗和免疫抑制治疗的患者，在开始治疗前英爱筛查其HBsAg和抗-HBc（A1）。

2、对于接受细胞毒性或免疫抑制剂治疗的HBsAg（+）癌症患者，在治疗过程中（不管其HBV DNA水平如何）和停止治疗后2个月应该进行预防性抗病毒治疗，以减少HBV再激活的发生率和严重程度（A1）。

3、医生应该意识到对于HBV感染已解决[接受利妥昔单抗化疗后HBsAg（—）、抗-HBc（+）]的淋巴瘤患者，应该留意其HBV再激活的风险。比较不同预防策略（预防性抗病毒治疗vs.常规HBV DNA监测）的疗效和成本效益还需要进行进一步的研究（B1）。

4、对于抗-HBc抗体阳性的HBsAg阴性患者，应该检测其HBV DNA水平。对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性、血清HBV DNA可检测到的患者，其检测内容与HBsAg阳性患者相似（C1）。

5、对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性、血清HBV DNA可检测到、并接受化疗和/或免疫抑制治疗的患者，不管其抗-HBs状态如何，应该进行密切随访，监测其ALT、HBV DNA水平，同时在ALT升高前确认有HBV再激活后进行NA治疗（C1）。

HBV的公共健康问题：预防和管理

1、应该对公众进行有关使用针头和其他锐器的教育指导（A1）。

2、医院应该强力执行安全锐器措施（A1）。

3、输血服务过程应鼓励使用NAT作为筛选检查（B1）。

4、新生儿接种乙肝疫苗应该进行普及（A1）。

5、应该首要提高公众和医务人员的意识（A1）。

6、对不同水平的医务人员进行适当培训是很重要的（A1）。

7、重点由三级保健转向社区和初级保健是必须的（A1）。

隐匿性HBV感染

1、隐匿性HBV感染是一种常见的疾病实体。所有HBsAg阴性患者，伴或不伴有抗-HBs或抗-HBc阳性，都应怀疑有隐匿性HBV感染（C1）。

2、所有HBsAg阴性患者的献血都应进行敏感性核苷酸检测。若可检测到HBV DNA，则输血制品应丢弃（A1）。

3、对于肝硬化和/或HCC患者，病因不明的话，应该用高敏感方法检测血清和肝脏中的HBV DNA（B1）。

4、慢性HBV患者达到HBsAg血清清除，仍需要对肝硬化相关并发症和HCC的发展进行连续随访观察（A1）。

5、对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性，伴或不伴有抗-HBs阳性的患者，在免疫抑制治疗期间和之后至少12个月时间内都应进行密切监测。对于接受强效B细胞消耗制剂，如抗-CD20的患者，检测频率应该更加频繁。一旦检测到HBV DNA，则应开始进行抗病毒治疗（B1）。

编译自：Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 update.

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)