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>>>>>>>《2015APASL乙肝管理指南》推荐要点（一）

>>>>>>>《2015APASL乙肝管理指南》推荐要点（二）

>>>>>>>《2015APASL乙肝管理指南》推荐要点（三）

慢性HBV感染和妊娠妇女

1、对于育龄期慢性HBV感染妇女，应该提示其注意妊娠和母亲-胎儿-孩子健康的相关问题，尤其是在考虑抗病毒治疗的时候。治疗计划应该与患者及家属充分讨论，尤其是关于母亲肝病状态、胎儿发育、HBV病毒传播、治疗和妊娠长期计划的风险问题。妊娠期应该检查母亲的HBeAg、HBV DNA状态和ALT水平（A1）。

2、对于需要抗病毒治疗的慢性HBV感染孕妇，替诺福韦是妊娠早期至晚期孕妇可选择的抗病毒治疗药物。替诺福韦是妊娠B类药物，在HIV感染妇女中也有充分的安全性数据，并且出现病毒耐药的几率最小（B1）。

3、为减少围产期母婴传播发生的风险，对于HBV DNA>-67 log₁₀ IU/mL的母亲，推荐在妊娠28-32周进行短期的NAs治疗，药物选择替诺福韦或替比夫定（B2）。由于HBV传播也可以发生于HBV DNA水平低的孕妇，对于这些患者，在与其沟通后可以开始NAs治疗。如果不存在停药禁忌症，在分娩时和开始母乳喂养后可以停用NAs（B2）。

4、母亲在NAs治疗期间不鼓励进行母乳喂养。对于那些治疗期间检测到ALT突增的患者，是否继续进行抗病毒治疗要以母亲肝病情况为基础（B2）。

CKD、透析和肾移植患者的慢性HBV感染

1、对于肾功能不全任一分级和肾脏替代治疗的慢性HBV感染患者，NAs（恩替卡韦或替比夫定）是一线治疗选择。NAs的剂量应该根据肌酐清除率来做调整（A1）。

2、肾移植患者应避免使用Peg-IFN，因为其有器官排斥风险（A1）。

慢性乙肝的肝外表现

1、CHB感染（肾小球肾炎、结节性多动脉炎、混合型冷球蛋白血症、皮肤表现）和急性HBV感染（(Guillain–Barre´综合征和血清病样综合征）均可能有肝外表现（B1）。

2、有肝外表现和急性HBV复制的HBsAg阳性患者可能会对抗病毒治疗产生应答（B1）。

3、Peg-IFN可能会恶化一些免疫介导的肝外表现（B1）。

4、对于免疫介导严重患者，除NA治疗外，血浆置换、糖皮质激素或IVIG也是有效的（C2）。

HCC治愈性治疗或局部治疗前和/或后的患者

1、对于HBV相关HCC患者，若可检测到血清HBV DNA，则应进行NAs治疗（化疗、局部治疗、手术切除或LT前至少1-2周、期间以及之后）（B1）。

2、因为NA治疗不能完全消除HBV，长期治疗是必需的（B2）。

3、无肝期高病毒载量的患者应给予HBIG，LT后应用NAs和低剂量HBIG联合治疗以预防HBV复发（B1）。

儿童慢性HBV感染

1、18岁及以下人群将被视为儿童（A1）。

2、每次随访时应对治疗需求进行评估，以便在最早出现肝损伤征象时及时进行抗病毒治疗（C2）。

3、失代偿性肝硬化且可检测到HBV DNA的儿童需要紧急进行NAs治疗。若患者经治疗病情不稳定，应该考虑进行肝移植（A1）。

4、肝纤维化程度中重度或显著的患者，不管其ALT水平如何，都应考虑进行治疗（A1）。

5、慢性HBV感染严重再激活的儿童应该立刻治疗，不能延缓，不管其HBV DNA水平如何（A1）。

6、因为儿童ALT水平的正常上限（ULN）至今还没有确定，所以建议正常界限值应该依据当地实验室ULN而定（C2）。

7、对于血清ALT水平升高（>1 ULN）的HBeAg阳性儿童患者，推荐进行12个月的观察，因为ALT水平升高和HBV DNA水平多变可能表明马上就会达到血清转换，治疗可以停止（C1）。

8、对于HBeAg阴性儿童患者，第一年每3个月应该监测一次ALT和HBV DNA水平，以排除HBeAg阴性肝炎。确认低复制期（ALT正常、HBV DNA<2000 IU/mL）后，患者每3个月应检测一次ALT水平，每6-12个月监测一次HBV DNA水平（B1）。

9、对于肝硬化前期慢性HBV感染患者，若其ALT水平持续升高至>2 ULN（观察期至少1个月）、HBeAg阳性患者HBV DNA>20,000 IU/mL、HBeAg阴性患者HBV DNA>2000 IU/mL的话，即便没有肝活检结果，也可以开始治疗（B1）。

10、代偿性肝硬化、HBV DNA可检测到的患者，即使ALT水平正常，也应考虑进行治疗（B1）。

11、不考虑进行治疗的患者应该进行定期随访（表13）（B1）。

12、尽管对于轻度炎症或肝纤维化患者，还没有确定治疗获益，但是HCC家族史可能是需要治疗的一个因素，即使是对于轻度组织学改变的儿童也是如此，因为他们存在发展为HCC的风险（B2）。

13、目前没有充分的关于儿童使用非侵入标志物的可用数据，决定对CHB儿童或青少年进行治疗时，这些非侵入方法还不能替代肝活检，因为这些方法可以评估纤维化，而不能评估坏死性炎症活动度（C2）。

14、美国FDA批准了5种用于CHB儿童患者治疗的药物：IFN-a、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和最近的替诺福韦。IFN-a可用于12个月以上的儿童，拉米夫定可以在3岁时开始使用，阿德福韦和替诺福韦用于12岁及以上儿童，恩替卡韦在16岁可开始使用（A1）。

15、目前，IFN-a有限期治疗仍是ALT升高的HBeAg阳性儿童患者的治疗选择（A1）。

16、对于IFN治疗最后无应答的患者，在考虑进行其他治疗前应该至少隔12个月，因为IFN-a治疗结束后6个月期间可能会获得治疗应答（B1）。

17、治疗中没有获得HBeAg血清转换的患者，HBeAg阴性慢性肝炎和肝硬化的少数儿童患者需要用NA进行长期治疗（B1）。

18、最近美国批准的替诺福韦（>12岁）和恩替卡韦（>16岁）已经成为青少年的一线NA治疗选择，这两种药物均有较高的耐药基因屏障（A1）。

19、尽管12岁以下患者CHB的治疗还没有获批的药物，但低年龄儿童使用替诺福韦可能是安全的，因为替诺福韦在2岁以上HIV感染患者中已经广泛使用（FDA批准）（B1）。

未完待续。。。

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