在《European Urology》杂志上，Chen L.等人发表了一篇关于5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5-Is）的综述。混合数据来自两项使用PDE5-Is治疗
这篇综述的主要意义在于，与之前发布的相似网络Meta分析相比，该研究第一次包含了对有效性和安全性的权衡分析，总体目的是指导临床医生选择最佳药物。这与其他综述相比有着明显的进步。
在17年的PDE5-Is临床经验之后，我们应当问自己几个问题：目前的治疗方案是作为男性泌尿科医生所能提供的最佳方案吗？它们是前沿药物的治疗方案吗？此外，为了得到一点治疗ED患者的进展，需要付出多少？
在PDE5-I的研究中，我们可以通过权衡分析得出这些问题的可行答案。权衡分析可以确定提高一种以上关键因素（如，药物有效性）和同时提高其他关键因素（如，药物安全性）所带来的影响，从而获得临床决策。
在对长期使用PDE5-Is治疗ED进行评估时，Chen L.等人准备向医生们提供自19世纪90年代以来各种处方药物治疗ED的有效性和可能的副作用。根据作者具体的结论，我们现在对于如何管理ED患者有了清晰的思路：从初始治疗的选择开始，到对治疗情况不理想或药效令人不满意的药物寻求替代。此外，我们考虑患者的观点、期望和调整治疗方案的想法，改善患者的生活质量和对治疗的依从性。
因为有太多药物可供选择，医生必须根据患者的需求和期望调整药物治疗方案。然而，有效疗法的多样组合使得医生们很难确立出一种治疗ED的标准疗法。全部使用PDE5-Is对治疗ED来说具有很高的有效性和安全性，但是由于治疗的依从性和满意度都相当低，因此成功的ED治疗远远不是一张简单的药方就能达成的。
Kim等人最近发布了一项研究结果，研究目的是识别那些性生活成功后停用PDE5-Is患者的特征。数据来自于34家泌尿科诊所进行的问卷调查，调查不考虑PDE5-I的治疗效果。参与研究的882名ED患者之前都曾按需服用过4次以上任意类型的PDE5-I，参与方式包括门诊直接参与（717名患者）、电子邮件回复（64名患者）和信件（101名患者）。在485名应答者中，有116名（23.9%）患者一旦性生活成功后就立即停用了PDE5-I。以下是常见的停药原因：不愿进行药物依赖的性生活（31.0%）、勃起功能自然恢复不用进一步治疗（30.2%）和成本昂贵（26.7%）。
Carvalheira等人的研究公布了治疗ED时更高的PDE5-Is停药率。研究的总样本数为327名患者，其中48.9%中断了PDE5-I治疗。停药率在
而且，我们学习了2008年Ljunggren等人进行的研究，向患者提供了尝试全部三种PDE5-Is药物的机会，药物依从性提高到了86%。在那项研究中，涉及到的138名患者在进行3种药物疗法后全部治疗成功。两年后对他们进行了重新评估。25%的患者在药物使用3年后改变了倾向。比起之前未经治疗的患者，这种倾向的改变在之前接受过治疗的患者中更常见。
考虑到大部分停药现象发生于初始治疗的1年内且大部分患者未进行第二个疗程的治疗，我们坚信，在治疗之初对患者进行充分的咨询可以提高患者对药物疗法的依从性。
目前的研究结果对积累了十年的现存证据进行了总结，提供给我们一份完整方便的简介，其中一半与PDE5-Is的有效性和安全性有关。Chen L.等学者为泌尿科医生提供了清晰的决策制定工具，应当在考虑PDE5-Is处方时好好利用。
医生拥有这些现成的数据，就可以向患者做出清晰的解释，为什么一开始治疗ED的时候，不太可能通过同一药物同时达到最佳的疗效和安全性。患者可能必须做出选择：立即获得最大药效同时承担较高发生率的副作用，或者接受较低的疗效但有着较高的安全性。
Chen L.的这项研究引发的问题是缺乏直接的药物对药物的比较。这可以进一步提高医生的能力，在患者进行药物选择时给出建议从而参与到患者的整个疗程之中。
本文由医脉通编译自 Paolo Verze, Tommaso Cai, 17 Years of Clinical Experience with Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors: What Do We Have Yet to learn?, European Urology.
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