第28届欧洲神经精神药理学会（ECNP）年会专题

当一名精神分裂症或其他精神病性障碍患者坚称自己没有病时，你将如何去说服他？如果认识不到自己有病，治疗进程即可能受阻。问题在于，这种对病情觉知程度的缺乏是由于某种物质所导致的吗？自知力是精神病性障碍患者治疗的大敌。一项发表于第28届欧洲神经精神药理学会（ECNP）年会的研究中，研究者探讨了一种脑功能异常的标记物与自知力损害之间的相关性。

先前已有研究显示，前额叶皮质与较差的自知力相关。此外，大量研究显示，精神病性障碍患者前额叶脑区内的神经代谢物N-乙酰天冬氨酸（NAA）水平存在异常。人们认为，NAA减少可反映脑细胞的功能损害、破坏及丢失。那么，NAA与自知力是否存在相关性？

本项研究由来自荷兰格罗宁根的研究者所开展，共纳入了80名精神病性障碍患者。研究者使用标准化问卷，包括Birchwood自知力量表（BIS）及PANSS量表中的G12条目，对受试者的自知力水平进行了评估；使用质磁共振光谱法测定了受试者背外侧前额叶皮质内多种神经代谢物的浓度，这一技术手段可有效显示局部的化学环境，包括神经代谢物的绝对浓度，而非解剖学结构。

结果显示，相比于自知力较好的患者，自知力较差者的前额叶NAA水平显著更低，而其他神经代谢物则未显示出此相关性。具体来看：

★ NAA水平与PANSS量表G12条目得分之间呈显著负相关（r = −0.231, p = 0.045, n = 80）；

★ NAA/Cre（肌酸）比值与BIS量表得分之间呈显著正相关（r = 0.338, p = 0.004, n = 76）；

★ NAA/Cre比值与BIS“对疾病的觉知”及“对治疗需要的觉知”子量表得分均显著相关。

研究者Daouia Larabi称：“NAA被视为脑细胞密度及生存力的标记物。我们发现，NAA浓度下降与自知力损害存在特异相关性。一般而言，前额叶NAA浓度越低，患者的自知力越差。需要指出的是，本项研究所探讨的是相关性，因而无法得到关于两者因果关系的结论。”

“对我们而言，理解导致自知力缺乏的原因具有重要意义。自知力差的患者常从治疗中脱落，总体功能及预后较差。如果你认为自己没病，那么治疗也将成为天方夜谭。我们希望，本项研究发现有助于人们更好地理解自知力损害的神经生物学机制，研发针对性的治疗手段，进而改善患者的自知力及疾病进程。”

作为对本项研究的评论，《欧洲精神药理学杂志》主编、ENP执行委员会成员Andreas Meyer-Lindenberg博士指出：

“近些年来，生物学研究已经超越了诊断的范畴，而是试图理解那些对于患者及其家人具有重要意义的临床特征。本项针对自知力的研究正是如此。自知力与精神分裂症及其他精神病患者的预后高度相关；将其与特定脑系统的功能紊乱相联系，结果一旦被复制，可能引领我们走向新的诊疗道路。”

信源：“But doctor, I’m not ill”: research finds relation between marker of brain cell dysfunction and awareness of illness in psychotic patients. Media Release: European College of Neuropsychopharmacology (ECNP)

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