厌声症（misophonia）是一种神经行为状况，据估计存在于全球6%-20%的个体，其特征是对特定听觉刺激产生强烈的负性情绪反应。

尽管厌声症尚未被正式纳入DSM-5，但近年来形成的共识性标准已界定了其独特的症状学特征，即在面对特定触发声音时出现显著的愤怒、厌恶或痛苦。这一状况通常与重复性的人为声音相关（如，咀嚼声、按笔声），但也有一部分患者报告更广泛的触发因素，尤其是在认知负荷或情绪应激状态下。  

厌声症状在人群中的存在比例差异较大，从33.3%（报告存在某种听觉敏感性）到0.1%（症状相当严重）不等。在合并抑郁症的精神科住院患者中，其患病率为8.5%-12.76%，且症状严重程度与焦虑、抑郁及其他精神障碍呈正相关。

目前认为，厌声症与前岛叶皮质过度激活及突显网络功能失调相关，而这些机制为焦虑障碍和心境障碍所共有。尽管受到的关注日益增加，但厌声症在临床中仍容易被遗漏，尤其是在低收入及中等收入国家（LMICs），主要归因于污名化、临床认知有限及缺乏正式的诊断框架。

一项3月3日发表于Prim Care Companion CNS Disord.的报告介绍了一例女性非典型厌声症病例；该患者为医学生，合并广泛性焦虑障碍（GAD）、抑郁和失眠，功能受损严重，在接受药物及心理联合治疗后症状显著改善。

患者女，25岁左右，来自南亚农村地区，医学生，主诉存在长达12年的情绪失调、惊恐发作以及由环境背景声音触发的痛苦体验病史。厌声症状约在13岁时开始，主要出现在备考等学业活动期间。具体诱发因素包括鸟鸣声、背景交谈声以及脚步声。

患者本人对这些声音的反应包括反复哭泣、强烈愤怒、躯体症状（如头痛、心悸）、认知紊乱及严重焦虑。尽管起初学习成绩优异，患者仍逐渐退出了学术和社会活动。由于声音诱发的焦虑及对失败的预期性恐惧，患者的功能严重受损，多次缺席非常重要的医学考试。

患者有癫痫和精神疾病家族史。由于污名化带来的显著社会心理压力，以及经济条件不佳，患者未能获得早期的精神科评估。

2018年至2020年间，患者曾就诊于多名全科医生，并在缺乏全面精神科评估的情况下间断使用不明种类的抗抑郁药。2021年，由于失眠加重及学业表现下降，她被转诊接受精神科治疗，当时PHQ-9、GAD-7、ISI的评分分别为18、16、20分。

患者合作良好，仪表整洁，言语连贯，目的导向明确；可观察到焦虑和体态紧张；未报告任何感知觉障碍或自杀意念；思维内容以与听觉刺激相关的侵入性思维反刍为特征；自知力尚可；未观察到听力缺损、耳鸣、听觉过敏的体征。建议患者行听力评估，被拒绝。

根据Swedo标准诊断为厌声症，合并GAD、持续性抑郁障碍和失眠障碍。予氟西汀20 mg/d和普萘洛尔10 mg bid，偶尔按需使用非处方助眠药物；配合10次认知行为治疗（CBT），内容包括对听觉触发因素的脱敏和分级暴露，认知重构，情绪调节与正念训练，睡眠卫生，以及学业压力管理。辅助策略包括白噪音/粉噪音掩蔽、呼吸练习和结构化的学业规划。

表1 患者的临床时间线

在7至8个月的随访期间，患者报告厌声症严重程度降低，情绪调节能力改善，惊恐发作次数减少，群体性的学业和社交活动已恢复。然而，在压力很大的学业情境中，尤其是在考试和宿舍居住期间，痛苦仍然存在。尽管整体应对能力和功能状态有所改善，但残余的过度警觉仍然困扰着患者。学习成绩的改善提示患者已部分康复，但在重大的学业评估活动期间，患者的表现焦虑仍持续存在。

该患者为医学生，在执行高认知负荷任务时对环境中的非人类听觉刺激表现出增强的反应。这些发现支持新兴文献的观点，即厌声症的触发因素可能超出传统范围，并可能涉及注意网络和突显网络功能障碍。 

标准化工具（PHQ-9、GAD-7、ISI）在症状量化和治疗监测中发挥了重要作用。厌声症患者中经常可以观察到GAD和抑郁症的共病。既往研究已在心境障碍的背景下探讨了厌声症，但很少强调如同本例患者所遭遇的学业损害；事实上，由于未经治疗的厌声症，该患者曾错失国家级的学术机会。

目前尚无针对厌声症的正式治疗指南，但SSRIs和认知行为治疗（CBT）的作用正日益受到认可。氟西汀或可通过调节5-羟色胺能减轻情感不稳定性，而普萘洛尔则抑制了自主神经系统的过度唤起。现有文献支持在类似病例中使用SSRIs和β受体阻滞剂的疗效。

图1 厌声症的假设循环模型

本病例凸显了污名化、全科医生精神卫生素养不足及LMICs机构条件受限所带来的不良影响，及时诊断并及早干预或可预防患者社会心理功能和学业表现的恶化。图1展示了厌声症的一个假设循环模型：声音相关触发因素导致焦虑和高唤醒状态，继而出现注意力不集中和学业受损。污名化和误解延迟了正确诊断，致使该循环得以持续。该框架突出了关键干预节点的价值，包括CBT、SSRIs、噪声掩蔽以及学业调整措施。目前亟需建立普遍认可的诊断标准、具有文化适应性的筛查工具及基于证据的厌声症治疗指南。

文献索引：Asghar P. Atypical misophonia with psychiatric comorbidities in a medical student: a case from a low-resource setting. Prim Care Companion CNS Disord 2026;28(2):25cr04064.

点击「阅读原文」可查看及检索历史文章。