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证据显示，满足DSM及ICD诊断标准的新发精神病性障碍患者中，有一部分存在各种各样的免疫及炎症异常，如抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）抗体阳性。这些患者不仅表现为常见的精神行为症状，还常常伴发认知损害、神经系统软体征及自主神经功能异常等。

2019年10月24日，英国伦敦国王学院Thomas A Pollak及其合作者于《柳叶刀 · 精神病学》（影响因子 18.329）在线发表国际共识，围绕疑似自身免疫性精神病（autoimmune psychosis）的诊断及管理提供了建议。以下简要介绍共识中自身免疫性精神病的拟定诊断标准及警示信号：

一、自身免疫性精神病的拟定诊断标准

1. 以下提示可能的（possible）自身免疫性精神病：

患者当前必须存在急骤起病（＜3个月内快速进展）的精神病性症状，并存在以下至少一项：

· 当前或近期被诊断肿瘤

· 运动障碍疾病（紧张症或运动障碍[dyskinesia]）

· 对抗精神病药治疗产生不良的反应，提示抗精神病药所致恶性综合征可能（如肌强直、高热或肌酸激酶升高）

· 严重的或与当前病情不相称的认知功能障碍

· 意识水平下降

· 出现癫痫发作，且不能被既往已知的癫痫障碍所解释

· 具有临床意义的自主神经功能异常（异常或无法预测的血压、体温、心率波动）

若患者罹患“可能的”自身免疫性精神病，则应开展一系列实验室及辅助检查，包括脑电图、磁共振、血清自身免疫性抗体、脑脊液分析（包括自身免疫性抗体）等，以进一步明确诊断，如非自身免疫性精神病，或很可能的/确切的自身免疫性精神病。

2. 以下提示很可能的（probable）自身免疫性精神病：

患者当前必须存在急骤起病（＜3个月内快速进展）的精神病性症状，以及“可能的”七个临床标准中的至少一个；并存在以下两项中至少一项：

· 脑脊液细胞增多：＞5个白细胞/μL

· T2加权FLAIR提示双侧脑异常，且高度局限于内侧颞叶

或以下三项中的至少两项：

· 脑电图示脑病性改变（如，棘波，棘波样活动，或慢节律[间歇性节律性δ或θ活动]局灶性改变，或极度δ刷状波）

· 脑脊液寡克隆区带或IgG指数升高

· 排除其他诊断后，细胞水平检测发现血清中存在抗神经元抗体

3. 以下提示确切的（definite）自身免疫性精神病：

· 患者必须满足“很可能的”标准，且脑脊液检出IgG类抗神经元抗体

注意：即便患者既往已有过一次或多次精神症状发作并获得缓解，此次发作也不能简单地排除自身免疫性精神病的可能。例如，一些患者仅最近的一次发作疑似自身免疫性精神病；而对于另一些患者而言，本次发作是自身免疫性精神病（如抗NMDAR抗体相关脑炎）的复发。

二、自身免疫性精神病的警示信号

以下信号提示，患者的精神病性障碍存在自身免疫源性的可能：

· 起病前存在前驱感染

· 新发严重头痛或具有临床意义的头痛模式改变

· 病情快速进展

· 对抗精神病药治疗产生不良的反应，或存在恶性综合征

· 对抗精神病药治疗反应不佳

· 运动障碍疾病（紧张症或运动障碍[dyskinesia]）

· 局灶性神经系统病变

· 意识水平下降

· 自主神经功能紊乱

· 失语、缄默或构音障碍

· 癫痫发作

· 当前存在肿瘤，或近期有肿瘤病史

· 低钠血症（不能被药物[如SSRI、卡马西平或其他]副作用解释）

· 其他自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、自身免疫性甲状腺疾病）

· 感觉异常

文献索引：Pollak TA, Lennox BR, Müller S, et al. Autoimmune psychosis: an international consensus on an approach to the diagnosis and management of psychosis of suspected autoimmune origin. Lancet Psychiatry. Published Online October 24, 2019. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30290-1

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