点击进入：中华医学会第十五次全国精神医学学术会议（CSP2017）专题

9月7-9日，中华医学会第十五次全国精神医学学术会议暨第七届海峡两岸儿童青少年精神医学学术会议于浙江省杭州国际博览中心召开。

9月9日上午，207分会场召开的“睡眠障碍与精神障碍”专题会议中，四川大学医院唐向东教授为我们带来了题为“失眠障碍的性别差异及药物治疗”的讲座。

以下是主要内容——

失眠包括主观和客观失眠，主观失眠主要是患者主观对睡眠时间和质量的不满足，但常同使用脑电图测量获取的客观的睡眠指标之间有较大的差异，客观的睡眠时间和质量远远好于主观感受。全球约20-30%的人被失眠所困扰，其中约8-10%的急性失眠逐渐慢性化，约4%的需长期使用助眠药物。睡眠时间可作为衡量失眠严重程度指标之一，失眠时间越短，患者死亡风险越高。

失眠障碍的性别差异

正常睡眠的差异

1. 相关脑电图研究显示：女性客观睡眠质量更好；女性睡眠连续性更好，不易被干扰。

2. 相关心理学研究显示：女性对睡眠要求更高，包括睡眠时间需求更长、入睡睡眠要求更早。

3. 其他研究还显示，女性在白天更不容易入睡。

失眠发病率的差异

Mata分析显示：女性罹患失眠的风险是男性的1.47倍，且差异的大小随年龄的增加而增加。

发病风险的差异

男女失眠发病的差异在11-12岁青春期开始发生，此差异与男女第二性征的出现密切相关。

短睡型失眠对躯体损害的差异

生理学失眠（生物学失眠）对躯体的危害最大，当脑电图判断的睡眠时间＜5h时，高血压的发病风险就会增加4倍。

研究显示：对于女性，随着睡眠时间的缩短，血压（收缩压）逐渐上升，随着睡眠时间的延长，血压保持不变。而对于男性，随着睡眠时间的缩短，血压保持不变，随着睡眠时间的延长，血压有所升高。也就是说，女性血压升高与睡眠时间缩短相关，而男性多与睡眠时间延长相关。

寻求治疗的差异

美国一项研究显示，女性安眠药的使用率比男性高出1倍。

失眠障碍的治疗

美国睡眠医学会（AASM）推荐的一般用药顺序为：

1. 短、中效苯二氮䓬受体激动剂（包括右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆和替马西泮）；

2. 其他苯二氮䓬受体激动剂或褪黑素受体激动剂；

3. 具有镇静作用的抗抑郁药，尤其适用于伴有抑郁/焦虑障碍的失眠患者；

4. 联合使用苯二氮䓬受体激动剂和具有镇静作用的抗抑郁剂；

5. 抗癫痫药、抗精神病药不作首选，仅适用特殊情况和人群；

6. 巴比妥、水合氯醛虽被FDA批准治疗失眠，但临床不推荐；

7. 非处方药，如抗组胺药常用于失眠自我处理，临床并不推荐；

8. 食欲素受体拮抗剂中的Suvorexant已被FDA批准用于失眠的治疗。

治疗差异

女性失眠患者失眠的认知行为治疗（CBT-I）、心理疗法的疗效优于男性。

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