作者：南方医科大学南方医院脊柱骨科 郑明辉
腰椎椎弓根螺钉内固定术是脊柱外科临床最常用的技术，广泛应用于脊柱畸形、腰椎肿瘤、腰椎
拉钩系统的研制
组成
腰椎椎弓根螺钉内固定术辅助拉钩（专利号：ZL2011201769342）由头部、“7”形体部及指钩构成（图1）。该辅助拉钩系统共8件，根据头部的不同形态分为：平头拉钩（2件）、椎弓根螺钉钉钩（2件）、关节突拉钩（2件左关节突拉钩、2件右关节突拉钩）。
结构及用法
软组织拉钩（图2a）：头部为平头，前3mm有30°内倾角度；体部扁平，呈“7”形；尾部为指钩，为半圆形向上倒钩。该拉钩主要应用于牵拉软组织。尾部指钩可用来牵拉或悬吊。
关节突拉钩（图2b示左关节突拉钩、图2c示右关节突拉钩）：头部长短臂呈“L”形，前5mm有45°外倾角度；体部扁平，呈“7”形；尾部是指钩，为半圆形向上倒钩。该拉钩通过短臂卡在横突基底部，长臂卡在横突下缘，从而可充分暴露“人”字嵴，即椎弓根螺钉进钉点；通过短臂卡在S1上关节突关节外缘，长臂卡在骶骨上，同样可充分暴露S1的椎弓根螺钉进钉点（图3a）。
椎弓根螺钉钉钩（图2d）：头部为“U”形，前5mm有45°外倾角度；体部扁平，呈“7”形；尾部是指钩，为半圆形向上倒钩。该拉钩通常用于置完椎弓根螺钉后，“U”形开口卡在椎弓根螺钉基底部，通过牵拉指钩而起到暴露整个手术视野的作用（图3b）。
临床应用
我们将该辅助拉钩系统应用于2011年2月~2014年4月入院的300例单节段腰椎节段减压、椎间融合、椎弓根螺钉固定术患者（图4），包括传统后正中入路或经肌间隙入路，均未采用目前临床常用制式椎板拉钩或自动撑开器。所有病例均顺利完成手术，术中术野显露良好，未出现横突及关节突骨折。
体会
我们研制的腰椎弓根螺钉固定术辅助拉钩有助于充分暴露手术视野，减少对肌肉的过度牵拉损伤，且根据局部解剖特点，使拉钩与骨组织结构的接触更为稳定，最大限度地减少了可能出现的骨质损伤以及神经根损伤。该辅助拉钩对于腰椎经肌间隙入路手术的适用性尤为明显，可以弥补该术式没有专用拉钩的空白。
来源：中国脊柱脊髓杂志2014年第24卷第12期
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