作者：新疆医科大学第六附属医院     李昆

随着社会老龄化的进展，脊柱退行性疾病发病率逐年增加，大多数患者出现颈肩痛、腰腿痛，据不完全统计，约80%的人群一生中都会经历不同程度的颈腰痛。既往研究发现，椎间盘退变是该类疾病重要且常见的病因。虽然保守治疗是治疗该类疾病的有效手段之一，但部分患者还是需要行手术治疗。随着脊柱内镜技术的发展，越来越多的脊柱外科医生开始进行内镜技术的学习，其中单侧双通道内镜（UBE）为当前的研究热点，从最开始治疗简单的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄到椎管滑脱，逐步扩展到颈、胸椎等各类疾病的治疗，使得脊柱内镜技术得到了高速的发展。虽然既往文献阐明了UBE技术对腰椎退行性疾病的治疗，但目前国内外对于UBE技术在脊柱退行性疾病的治疗方面文献较少，因此本文就UBE的发展历史、临床应用以及并发症等方面进行综述，为进一步的临床实践和研究提供有价值的参考。

单侧双通道内镜的发展演变

20世纪80年代Kambin在关节镜的设备基础上，首次完成了关节镜下的腰椎间盘切除术（AMD）。随后20世纪末和21世纪初，Yeung及Hoogland等各自提出了内窥镜下腰椎间盘切除术（YESS技术）和内镜下经椎间孔入路神经根减压技术（TESSYS技术），至此经皮单通道内镜（PELD）开始了高速的发展，并通过手术入路的不同又被分为：经椎间孔椎间盘切除术和经椎板间椎间盘切除术。虽然PELD可以使临床医生在微创的条件下完成各类脊柱相关手术，但由于该技术自身的部分缺陷（仅通过一个复合有镜头及通道的金属管道来进行手术），导致其术中视野相对受限，术中操作范围较小，并且在融合手术中较大的融合器放置较为困难。因此单侧双通道内镜技术逐渐应用至临床中，该方式采用同侧两个独立的手术通道，即观察通道（置入关节镜）和操作通道（可使用减压、神经分离等器械），两者互不干扰，从而完成脊柱疾患的相关手术。早在20世纪90年代，DeAntoni等就报道了最早的单侧双通道入路的手术方式，相比单通道手术，因其独立的操作通道，使得双通道手术具有更好的灵活性和手术效率。然而因为双手操作具有一定的难度，因此该技术未得到广泛推广。近年来，随着内镜技术的发展以及脊柱外科医生的不断探索，单侧双通道技术再次被广泛应用于临床。Soliman于2013年使用双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出，大部分患者术后效果满意，2年后该团队再次使用双通道内镜手术治疗了104例腰椎管狭窄的患者，并得到满意疗效。至此，单侧双通道内镜技术进入了高速发展的时代。HwaEum等在2016年通过对单通道内镜手术方式的改良（基于传统内镜椎板切除减压的方式），实现了双通道内镜技术对于对侧椎间孔区的减压，并且该团队认为双通道术中拥有更多的操作空间及更广的手术视野。Heo等于2016年使用双通道技术完成了首例腰椎椎体间融合术，并于次年提出了单侧双通道内镜（UBE）这一名词，沿用至今。至此在脊柱内镜领域中开始了经皮单通道内镜到单侧双通道内镜的转变，各国医生不断探索并优化该手术方式，拓展应用于脊柱的各类疾病中。

单侧双通道内镜在腰椎退行性疾病中的应用

腰椎退行性疾病（lumbardegenerativediseases,LDD）是当前骨科疾病中发生率较高的一类疾病，一般主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症以及腰椎退行性滑脱等，是引起中老年人腰腿疼痛的主要疾病，其发病率逐年增加，相比传统开放手术，临床中大部分患者仍倾向于选择微创手术治疗。

UBE治疗腰椎间盘突出症     2013年Soliman首次使用UBE治疗LDD，Park等于2020年使用UBE技术，对腰椎间盘突出患者进行了对侧入路的治疗方式，术后腰腿疼痛视觉模拟评分（VAS）得到了明显改善，进一步证明了UBE技术是继经皮单通道内镜治疗腰椎间盘突出的另一个有效的微创技术。然而也有部分学者认为，相比经皮单通道内镜技术，UBE围手术期出血量更多，手术时间更长。但目前缺少大数据的对比统计，对于经皮单通道技术和单侧双通道技术的讨论仍在不断进行。为了降低微创手术术后突出复发情况，Cho等使用Barricaid闭合装置在术中对破损纤维环进行修补，与单纯UBE髓核切除相比，术后复发情况得到了有效的控制。随着该技术的不断成熟，UBE也被应用于翻修手术，在进行翻修手术时，由于瘢痕组织相互粘连，术中易发生硬膜撕裂等并发症，然而相关研究表明，因为UBE技术两通道相互分离，在增加了手术灵活性的同时，又提供了更加清晰、广泛的视野，增加了手术的安全性，患者术后得到了良好的临床效果。

UBE治疗腰椎管狭窄     Soliman等于2015年首次使用双通道内镜技术治疗腰椎管狭窄患者104例，通过28个月的随访，患者VAS、Oswsetry功能障碍指数（ODI）明显改善，改良Macnab率达到87%，为腰椎管狭窄的治疗提供了新的方向。Kim等在2018年纳入了55例退行性中央型狭窄症的患者，并使用UBE方式治疗，随访24个月发现，相比传统开放减压手术，UBE对于脊柱后柱稳定性的保护更具有优势，同时，因其切口较小，术后感染率进一步降低。同年，Ahn等完成了UBE镜下椎间孔狭窄的治疗，也取得了良好的手术效果。进一步拓展了UBE技术的治疗范围。然而对于椎间孔入路的减压手术，低位腰椎（L5S1）的内镜下治疗临床仍在不断探索，主要因为L5S1节段有较高的髂嵴阻挡，术者需要更多的成形来达到预期效果，后来Kim等通过使用30°关节镜治疗L5S1椎间隙狭窄，发现UBE技术在很大程度上克服了以往因髂嵴影响而难以减压的情况，并且通过12个月的随访，发现UBE手术并未对椎体的稳定性产生很大的影响。孟凡志等通过回顾性分析对比了经椎间孔内镜（PTE）及UBE治疗腰椎管狭窄症的疗效，他们认为两种手术方式均可有效缓解术前不适症状，但UBE操作的灵活性较高，术区减压程度更彻底。

UBE腰椎管滑脱      随着世界各国医生对于UBE的不断认识以及技术方面的进步，单侧双通道手术逐渐应用于椎体间融合手术。Heo等于2017年首先报道了使用UBE方式对腰椎椎体间不稳的融合手术，通过1年多的随访表明，UBE方式的融合手术同样可获得满意的治疗效果，拓展了UBE手术的临床应用范围。为了进一步探究UBE技术镜下融合手术的治疗效果，Park等于2019年比较了UBE镜下融合手术和传统后路腰椎间融合术（PLIF），发现二者在术后效果、椎体间融合率等方面大致相同，但UBE手术的切口更小，对于脊柱后路破坏更少，术后恢复较快。2022年慈吉辰等通过临床回顾性研究得到了相似的结果。Gatam等对比了UBE技术镜下融合手术与微创腰椎椎间融合术（MISTLIF）的临床效果，通过1年随访发现，UBE镜下融合术对改善患者术后腰背部VAS和ODI评分更具有优势，术后椎体间融合率等方面与微创腰椎椎间融合术相比效果相当。笔者认为，在融合手术方面，UBE镜下融合具有明显优势：（1）UBE技术使用双通道，传统开放手术所用的器械在UBE手术中基本可用；（2）UBE技术不受单通道操作的限制，对于术中视野的掌控、手术灵活性方面更有优势；（3）UBE技术可使用传统开放手术器械，因此在椎间融合器选择方面，优势更大，术中可植入更大的融合器，进一步减少融合器下沉的风险。由于UBE技术在治疗腰椎退行性疾病方面展现了明显的优势，因此各国骨科医生对该项技术进行了不断的探索、发展，使其应用范围不断扩大，并逐渐应用至颈椎乃至胸椎退行性疾病的治疗，并取得了良好的临床效果。

单侧双通道内镜在颈椎退行性疾病中的应用

随着UBE技术的发展，世界各国脊柱外科医生不断将UBE拓展到更多其他脊柱疾病的治疗。Park等在2017年第1次报告了使用UBE治疗颈椎间盘突出，为颈椎退行性疾病治疗提供了新的思路。Song等于2020年也开始颈椎病治疗的探索，通过UBE镜下后入路的方式治疗神经根型颈椎病，并取得了良好的手术疗效，然而该技术在神经压迫探查上（椎管内）存在挑战。Kim等（2021年）报道了在UBE技术的基础上行单侧椎板切除双侧减压术治疗C5~7椎体脊髓型颈椎病，效果良好。然而该手术难度高、风险较大，为了进一步解决现存问题，Zhu等设计了“Zhang'sportal”来辅助单侧椎板切除双侧减压手术治疗脊髓型颈椎病，“Zhang'sportal”的本质是术中建立第3切口，使得UBE器械通过棘间韧带实现椎管外减压，从而减少对脊髓、神经损伤的风险。2022年该团队又在UBE技术上完成了颈椎椎板切除减压+侧块螺钉内固定手术，为UBE技术在颈椎疾病的治疗提供了新的方向，拓宽了颈椎疾病的治疗方式。

单侧双通道内镜在胸椎退行性疾病中的应用

随着UBE技术在腰椎、颈椎疾病治疗上的不断成熟，一些脊柱外科医生开始了胸椎退行性疾病的探索。其中又以胸椎黄韧带骨化（TOLF）为研究热点。Deng等收集了2020年1月—2021年1月使用UBE治疗胸椎黄韧带骨化的患者资料，随访1年，mJOA评分、VAS评分显著改善，认为UBE技术是治疗TOLF的良好方式。Kang等于2022年报告应用UBE治疗TOLF，认为单侧双通道镜下手术视野更加清晰，对于椎体骨骼边界的识别更具有优势。然而使用UBE技术来替代传统开放手术治疗胸椎黄韧带骨化仍存在争议，部分学者认为，UBE技术不如传统开放手术治疗得彻底。Gatam等通过一项病例对照研究，对比了UBE技术与传统开放手术治疗TOLF的临床疗效，发现UBE镜下胸椎黄韧带切除的患者手术时间更少、术中出血量更少，且两种手术术后1年内未出现严重并发症，UBE镜下手术患者恢复更好。

综上所述，UBE技术无论在腰椎、颈椎还是胸椎退行性疾病的治疗，实现了观察通道与操作通道的分离，提高了手术的灵活性，相对扩大了术中视野，被广大骨科医生认为是继显微内镜手术、经皮单通道手术之后的又一大突破。然而，目前UBE技术仍存在一些问题，如：硬膜撕裂、术后硬膜外血肿、术后复发、减压不充分、一过性感觉麻木等术后并发症，作者通过文献阅读后总结，大部分术后并发症的发生考虑与以下情况有关：（1）患者术后未按医嘱方式下床活动，恢复期间腰部仍反复受力；（2）突出物过多，纤维环破口过大，愈合时间较长；（3）术者经验不足，对于镜下解剖结构不熟悉。并且对于颈胸椎疾病来说，手术难度较大、术后并发症较重，笔者建议术者应在熟练掌握UBE镜下腰椎相关手术后再进一步开展，可减少相关严重并发症的发生。其次目前关于UBE技术治疗脊柱退行性疾病的相关文献，大部分是临床回顾性研究，随访时间相对较短，纳入研究的患者数量相对较少，同时相比单通道内镜技术，部分学者认为前者在治疗脊柱退行性疾病方面比单侧双通道内镜技术更具有优势，然而对于两种技术的优劣及各自适应证方面需要国内外更多的RCT研究来进一步完善、阐明。

总结与展望

目前UBE技术已逐步成为微创手术治疗脊椎退行性疾病的首要选择。与传统开放手术及小切口微创手术相比，UBE技术具有清晰的手术视野、创伤小、出血少和术后恢复快等优点。然而该技术相关并发症也不能忽视。相信随着O型臂导航技术、机器人辅助技术等科技的不断发展成熟，加之临床医师对于UBE手术的不断熟练，UBE技术将会不断衍生，从而进一步拓展手术适应证，减少术后并发症。同时UBE治疗腰椎退行性疾病尚需更多高质量的循证医学证据来进一步提高临床医生的认识。总之，UBE将会凭借其独特的临床优势，成为治疗脊柱退行性疾病乃至整个脊柱疾病方面的又一安全、有效的方式，并将不断推动微创技术在脊柱外科领域的发展。

来源：中国矫形外科杂志2026年1月第34卷第2期

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