会议伊始，闻强教授作开场致辞。他坦诚表示，浙江省肿瘤医院儿童肿瘤科成立时间不长，在神经母细胞瘤的治疗方面，仍需不断积累与精进诊疗经验，他希望通过此次交流，向与会专家们认真学习，为即将开展的本例罕见成人神经母细胞瘤的免疫治疗奠定良好基础，同时也为这位反复复发的患者带来更好的治疗希望。

接下来，陶东栋医师分享了一例成人复发性神经母细胞瘤的诊疗经过。

患者为37岁女性，2023年2月因“腹膜后占位”行组织活检术，病理确诊为差分化型神经母细胞瘤，肿瘤初发位置为左侧腹膜后肾上腺肿瘤，转移位置包括腹膜后淋巴结、肝、骨、骨髓、左锁骨淋巴结，为4期 高危神经母细胞瘤。患者先后接受了多线治疗：2023年2月至5月行诱导化疗（环磷酰胺+阿霉素+卡铂）5疗程，2023年6月接受阿帕替尼+替莫唑胺+伊立替康化疗，后因化疗后出现肠炎、身体不耐受而放弃治疗近一年；2024年6月重启治疗，接受伊立替康脂质体+阿帕替尼+替莫唑胺化疗3疗程；2024年11月至2025年2月起行化+免治疗：环磷酰胺+托泊替康+那西妥单抗共4疗程；2025年3月行那西妥单抗治疗1个疗程；2025年4月行手术治疗，术后复查达完全缓解（CR）；术后继续那西妥单抗巩固治疗2个疗程，并于2025年9月至10月对腹膜后原发病灶行放疗14次；2025年11月至今口服依氟鸟氨酸（DFMO）维持治疗。

然而，2026年3月复查提示胸椎4、右侧股骨有活性，6月起患者出现左肩背部活动后疼痛不适，后出现腰骶部疼痛、行走不稳等症状，复查MIBG提示：第4胸椎后部骨质破坏并软组织影形成（软组织影向后生长突入椎管内，相应椎管狭窄，脊髓受压），病灶较前明显增大；腰5椎体（新发）、右侧股骨上段（代谢较前增高）MFBG摄取轻度增高灶。患者再次复发，出现多发骨转移，椎管内转移。拟行顺铂+依托泊苷+达妥昔单抗联合治疗。

对于本例患者的治疗选择，陶东栋医师提出了几点疑问：

1. 该患者出现椎管内转移，是否需行脑脊液脱落细胞筛查？后续治疗是否考虑易透过血脑屏障化疗药物辅助治疗？此类患者是否建议行鞘内化疗？

2. 在免疫治疗过程中患者吗啡减停后出现突发疼痛，应优先选择非甾体止痛药物还是重启吗啡泵？

3. 该患者后续巩固治疗是否需行自体干细胞移植？

在讨论环节，与会专家围绕该病例的多个临床难点展开了深入交流。

关于椎管内转移的处理策略，孙斐斐教授结合中山大学肿瘤防治中心的实践经验进行了详细解答。她指出，从国外经验来看，鞘内化疗是可行的，但中肿药学部评估后认为，拓扑替康、伊立替康、依托泊苷等药物不适合做鞘内注射，仅有甲氨蝶呤可用于鞘注，而甲氨蝶呤对神经母细胞瘤并不敏感，因此中肿目前已基本不做鞘内化疗。她进一步解释道，由于患者后续还需行脊髓放疗，若短期内既做鞘注又行放疗，可能导致脑白质病变等严重脱髓鞘副反应，因此中肿通常优先选择放疗。

蔡瑞卿护士长和应朝晖教授就护理层面的实际问题进行了细致交流。应朝晖教授询问了每日测量体重和腹围的必要性，蔡瑞卿护士长表示除非有特殊腹胀腹痛，否则常规监测即可。关于常见的药物不良反应，蔡瑞卿护士长指出疼痛较为多见，但通过提前2小时使用吗啡预处理并持续维持，疼痛基本可控；其次为发热，需监测白细胞介素-6（IL-6）水平以评估细胞因子风暴风险。孙斐斐教授补充指出，较严重的不良反应为超敏反应（如喉头水肿）和毛细血管渗漏综合征，表现为低蛋白血症、肺水肿、低血压等，处理上以甲强龙抗炎、补蛋白、控制补液等为主。蔡瑞卿护士长特别提醒，超敏反应多在输注开始后前15分钟发生，而炎症反应可贯穿整个输注过程，特别是第一二天需严密观察。对于过敏体质患者，蔡瑞卿护士长建议备好雾化药物和肾上腺素等急救药品，但不必提前使用。

关于成人患者的管理特点，孙斐斐教授指出，成人患者的恶心呕吐反应比儿童更重，对疼痛的阈值也更低，因此在止呕和镇痛方面需要特别加强。蔡瑞卿护士长则强调要注重个体化差异，不同成人患者的反应可能截然不同。

关于放疗与免疫治疗的衔接，闻强教授询问若免疫治疗效果很好、肿瘤完全消退后是否仍需放疗，孙斐斐教授表示需要进行放疗。关于影像学评估，孙斐斐教授建议每两个疗程进行一次磁共振评估。关于免疫治疗的疗程数，孙斐斐教授表示应根据疗效来定，而非事先固定。

关于该患者后续巩固治疗是否需行自体干细胞移植，孙斐斐教授表示移植是能改善生存的方法，但该患者对治疗的耐受性较差，能否耐受移植存在不确定性；如果要进行移植，需在放疗前尽早采集造血干细胞。关于是否继续使用DFMO维持治疗，孙斐斐教授明确建议停用，因为患者已出现爆发性进展，提示该药物在当前情况下已难以继续带来临床获益。