问题1：哪些OHSS患者适合门诊管理？

门诊治疗适用于轻度或中度OHSS患者，以及部分经严格筛选的重度OHSS患者。

问题2：门诊管理应包括哪些照护措施？

（1）液体管理

鼓励患者根据口渴感饮水（而非固定摄入量），无需设定最低或最高饮水量。指导患者记录液体摄入和排出情况。OHSS患者的液体管理目标是纠正血管内容量不足，同时避免不必要的过度补液。若24小时内液体排出量＜1000mL，或24小时内液体盈余＞1000mL，均应立即进行医学评估。若患者体重＜60kg，临床医生可根据个体情况调整上述阈值。

目前尚无证据表明需要为纠正OHSS中明显的电解质和/或白蛋白失衡而进行特定补充治疗。电解质和白蛋白的输注应严格用于容量扩张，而不是作为电解质或蛋白“替代治疗”。

（2）镇痛管理

可使用对乙酰氨基酚及包括可待因在内的口服阿片类药物缓解疼痛，应避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs），因其可能进一步损害OHSS患者肾功能。

需要注意的是，剧烈腹痛并非OHSS的典型主要表现。若疼痛明显或持续加重，应立即进行医学评估，排除卵巢扭转、卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠或盆腔感染等情况。

（3） 血栓预防

• 中度OHSS患者：应评估血栓危险因素，使用抗血栓弹力袜，并考虑是否需要低分子肝素（LMWH）预防。需要预防的高危因素包括：活动能力下降、肥胖、既存血栓形成倾向、孕妇。

• 重度OHSS患者：应使用抗血栓弹力袜并推荐LMWH预防。LMWH预防时长应根据个体危险因素及是否妊娠进行个体化制定。OHSS本身为高凝状态，合并血液浓缩和血管内皮功能障碍，即使无明显VTE症状亦需警惕。

（4）腹水干预

对于出现明显腹水相关症状的患者，可考虑腹腔穿刺。穿刺可经腹部或经阴道途径进行，但应在超声引导下完成。腹水穿刺的主要适应证包括：腹水导致严重腹胀或腹痛；呼吸困难或呼吸受限；经充分补液后仍少尿；腹水导致腹内压升高并影响肾脏灌注或呼吸功能。

目前证据尚不足以明确每次最佳引流量、最佳引流时间及最佳引流途径。大量腹水引流后，应考虑静脉胶体液治疗以补充血管内容量。

问题3：门诊OHSS患者应如何监测？

门诊OHSS患者出现症状或体征恶化，应立即由经验丰富的专业人员进行紧急评估；若无恶化，每2~3天复评一次即可。门诊复评应关注：腹胀、腹痛是否加重；恶心、呕吐是否加重；是否出现呼吸急促、无法平卧；心率、血压是否异常；尿量是否减少；体重及腹围是否增加；液体出入量是否失衡；血细胞比容是否升高；肝功能、肾功能是否异常。

若怀疑OHSS严重程度恶化，应重复基础实验室检查，包括全血细胞计数、肝功能及肾功能检查。

OHSS患者应随访至病情缓解，最好在治疗诊所或患者接受照护的临床环境中进行。

问题1：OHSS患者何时应接受住院治疗？

以下情况应考虑住院：无法规律门诊随访；疼痛控制不佳；因恶心/呕吐无法维持足够液体摄入；门诊干预后OHSS症状仍恶化。

问题2：住院OHSS患者应如何监测？

住院患者应至少每日评估症状；危重OHSS或有并发症者需更频繁评估。住院患者每日监测应包括：体重；腹围；心率、呼吸频率、血压、体温；液体摄入与排出量；血氧饱和度；全血细胞计数及血细胞比容；血清电解质；肾功能；肝功能；凝血功能。

根据临床表现，还可考虑：动脉血气分析；盆腔或腹部超声；心电图；胸部X线；胸部超声；其他影像学检查；对卵巢扭转、出血、肺栓塞、胸腔积液、心包积液等并发症进行评估。

提示OHSS恶化的表现包括：腹围增加、体重增加、氧饱和度下降或呼吸频率增加、少尿并液体正平衡、肾功能恶化、肝功能恶化、凝血异常、血细胞比容升高或继续上升。

提示恢复的表现包括：利尿、血细胞比容恢复、血清电解质和渗透压恢复、腹围和体重下降。

问题3：OHSS症状应如何治疗？

OHSS症状治疗以支持治疗为主。腹痛和恶心是常见症状，可使用镇痛药和止吐药。镇痛可选择对乙酰氨基酚和阿片类药物；应避免使用NSAIDs，以免损害肾功能。对于已经接受胚胎移植或可能妊娠的患者，还应避免妊娠禁忌药物。

问题4：住院患者的液体平衡方案是什么？

经口服途径按口渴感补水是纠正血管内脱水最生理的方法。对于经晶体液扩容后仍有持续血液浓缩的重度OHSS患者，可使用20%人血白蛋白纠正脱水。经胶体液扩容后仍有持续血液浓缩者，可能需要有创监测，应由多学科团队（包括麻醉、ICU、肾脏科）管理。利尿剂仅应在多学科团队及中心静脉监测下考虑使用。

问题5：如何处理腹水和胸腔积液？

（1）当腹水导致严重腹胀疼痛、呼吸困难和/或充分补液后仍少尿时，应进行腹腔穿刺。（2）穿刺应在超声引导下进行，可经腹或经阴道。腹部穿刺可置入留置导管，以减少反复穿刺需求。（3）若大量引流腹水，应考虑静脉胶体液治疗。（4）若胸腔积液引起持续症状，可能需要胸腔引流。

问题6：何时需要多学科联合治疗？

对于伴有持续性血液浓缩和脱水症状的危重OHSS及严重OHSS患者，应寻求多学科协作（麻醉科、重症医学科、肾脏科、呼吸科、血液科）的联合治疗。关键OHSS特征应引发重视重症监护需求评估。

问题7：如何降低OHSS患者的血栓栓塞风险？

血栓栓塞是OHSS最致命的并发症之一，指南将血栓预防贯穿于OHSS管理全程。指南强调，OHSS本身为高凝状态，所有患者均需评估血栓高危因素，中重度患者需常规给予血栓预防。

（1）应评估OHSS患者血栓危险因素，并考虑使用抗血栓弹力袜/LMWH。（2）住院的OHSS患者应使用抗血栓弹力袜并接受LMWH预防。（3）LMWH预防时长应根据个体危险因素及治疗结局进行个体化。（4）妊娠合并重度OHSS者，LMWH至少持续至妊娠早期结束。（5）除典型VTE症状外，OHSS患者出现头晕、视力丧失、颈部疼痛等不寻常神经系统症状时应怀疑血栓栓塞，这些症状可能在OHSS明显改善后数周出现。

问题8：何时需进行手术干预？

OHSS通常不需要手术治疗。但当存在以下情况时，应考虑手术：疑似附件扭转；卵巢囊肿破裂并导致腹腔内出血；异位妊娠；其他需要外科处理的急腹症。对于接受生育治疗期间出现腹痛的患者，临床医生应始终警惕OHSS以外的病因，避免延误处理。

问题：OHSS合并妊娠会出现哪些额外问题？

临床医生应充分认识到并告知患者，OHSS妊娠可能增加子痫前期和早产风险，因此，此类妊娠应加强产前监测。