垂体泌乳素（PRL）腺瘤人群患病率约 37/10 万，年发病率达（2.0~8.2）/10 万，在功能性垂体神经内分泌肿瘤中占比最高，达 46%~66%。由中国
（一）泌乳素筛查
推荐意见 1 ：下列情况应对患者进行血清 PRL 水平测定：①育龄期女性出现月经异常、不孕和（或）泌乳；②男性无明显诱因出现性欲减退、
（二）泌乳素腺瘤鉴别诊断
推荐意见 2 ：临床表现与血 PRL 水平不匹配或无相关临床表现的高 PRL 血症患者，推荐筛查巨 PRL 血症。（证据等级：低，弱推荐）
推荐意见 3 ：PRL 正常或轻度升高，但有高 PRL 血症相应临床表现的垂体大腺瘤患者，建议稀释血清复测 PRL，以免漏诊垂体泌乳素腺瘤（排除钩状效应）（证据等级：低，弱推荐）；血清 PRL 高于可检测范围，检测结果提示大于>200 ng/ml 或 4240 mU/ml 者，建议稀释测定获得绝对值，用于监测疗效。（证据等级：低，弱推荐）
推荐意见 4 ：对于高 PRL 血症患者应进行详细的病史采集及体格检查，在诊断垂体泌乳素腺瘤前，需除外生理性、药理性及其他非垂体泌乳素腺瘤导致的病理性原因。（良好实践主张）
推荐意见 5 ：推荐以下高危人群进行基因突变检测，优先筛选多发性内分泌腺瘤病 1 型基因（MEN1）和芳烃受体相互作用蛋白基因（AIP）突变：①年轻患者（起病年龄<20 岁）且大腺瘤（尤其是直径≥4 cm 的巨腺瘤）；②有家族性孤立性垂体腺瘤（FIPA）或多发性内分泌腺瘤病（MEN）家族史者。（证据等级：低，弱推荐）
推荐意见 6 ：确诊为高 PRL 血症的患者（排除生理、药理性和其他器官系统疾病因素导致高 PRL 血症的患者）均应进行垂体磁共振（MRI）检查（证据等级：低，弱推荐）。采用垂体动态增强 MRI 检查以提高泌乳素微腺瘤的检出率和定位准确性。（证据等级：低，弱推荐）
推荐意见 7 ：垂体泌乳素腺瘤治疗后影像学随访频率需综合评估临床症状、生化结果、既往影像学特征及组织病理学等因素后确定（良好实践主张）。若出现耐药或新发的视功能障碍、
推荐意见 8 ：有以下危险因素的垂体泌乳素腺瘤患者，建议在术前进行 CTA 或 MRA 以筛查是否合并
（一）药物治疗
推荐意见 9 ：
推荐意见 10 ：对于 Knosp 0 级或 1 级边界清晰的微腺瘤或大腺瘤，在开始治疗前，多学科团队应充分告知患者手术或药物治疗方案的利弊，并结合患者意愿，可选择手术或 DA 作为首选治疗方案。（证据等级：低，弱推荐）
推荐意见 11 ：对于 Knosp≥2 级的垂体泌乳素腺瘤患者，特别是侵袭性泌乳素大腺瘤或巨腺瘤患者，首选 DA 治疗。（推荐级别：低，弱推荐）
推荐意见 12 ：对于高 PRL 血症无相关临床表现的微腺瘤患者，建议选择随访，随访内容包括临床症状、PRL 水平和垂体 MRI 检查等，若出现高 PRL 血症相关症状或肿瘤增大，则应开始治疗。（证据等级：极低，弱推荐）
推荐意见 13 ：对于
推荐意见 14 ：接受长期大剂量卡麦角林治疗的患者，推荐定期监测
推荐意见 15 ：接受 DA 治疗的微腺瘤患者，在 PRL 水平恢复正常后，建议继续维持原剂量 3~6 个月（推荐级别：低，弱推荐）；继续监测，当 PRL 小于参考范围，可考虑逐步减量，监测 PRL 水平，继续滴定剂量至维持 PRL 正常的最小剂量（推荐级别：极低，弱推荐）；大腺瘤患者需同时结合肿瘤缩小情况评估药物减量。（推荐级别：低，弱推荐）
推荐意见 16 ：对于垂体泌乳素腺瘤患者，若已采用 DA 低维持剂量治疗且药物治疗时间超过 2 年、PRL 水平正常并且治疗后影像学检查显示肿瘤明显缩小或无明显残留病灶，可考虑停药。（证据等级：极低，弱推荐）
推荐意见 17 ：女性垂体泌乳素腺瘤患者在
推荐意见 18 ：按停药标准停药后建议继续随访相关症状（月经周期、泌乳和性功能等），停药第一年每 3 个月检测 PRL 水平，之后每年检测或出现症状随时复查。出现临床症状同时 PRL 持续升高时需复查垂体 MRI。停药复发患者可重启 DA 治疗。对无临床症状、肿瘤未见增大可选择观察随访。（证据等级：极低，弱推荐）
（二）外科治疗
推荐意见 19 ：外科治疗决策应在充分尊重患者意愿的前提下进行综合研判后制定。（良好实践主张）
推荐意见 20 ：外科手术应由具备丰富经验的垂体外科手术团队施行。（良好实践主张）
推荐意见 21 ：对于边界清晰的微腺瘤或大腺瘤（Knosp 0 级或 1 级），可采用手术治疗可作为一线治疗方案。（证据等级：中，弱推荐）
推荐意见 22 ：无法耐受 DA 治疗或耐药的患者，建议手术治疗。（证据等级：极低，弱推荐）
推荐意见 23 ：垂体泌乳素腺瘤卒中导致
推荐意见 24 ：DA 治疗过程中如有怀疑存在脑脊液鼻漏，可鼻
推荐意见 25 ：对于存在生育需求的女性大腺瘤患者，减瘤手术可作为 DA 治疗的替代方案，以降低未来妊娠期间症状性肿瘤增大带来的风险。（证据等级：低，弱推荐）
（三）放射治疗
推荐意见 26 ：当垂体泌乳素腺瘤存在下述情况时，可酌情采用放射治疗：① 对多巴胺激动剂（DA）治疗耐药，或无法耐受药物不良反应；② 存在全身麻醉手术禁忌、无法接受手术切除，或是术后存在肿瘤残留、术后复发的患者；③ 为难治性、转移性垂体泌乳素腺瘤。（证据等级：极低，弱推荐）
推荐意见 27 ：放射治疗前 1~2 个月考虑停用 DA；放射治疗后如需重启 DA 治疗，建议在放射治疗1个月后开始服用。（证据等级：极低，弱推荐）
（一）男性垂体泌乳素腺瘤
推荐意见 28 ：男性泌乳素腺瘤患者若对溴隐亭治疗产生耐药，可更换为卡麦角林，或联合手术减瘤、放疗等方式干预，同时需长期定期随访监测病情。（推荐级别：极低，弱推荐）
（二）难治性垂体泌乳素腺瘤
推荐意见 29 ：对于难治性或转移性垂体泌乳素腺瘤患者，建议由多学科团队共同制定综合治疗方案。（良好实践主张）
推荐意见 30 ：推荐使用烷化剂化疗药物替莫唑胺（TMZ）作为难治性或转移性垂体泌乳素腺瘤的一线化疗方案，应在治疗 3 个月时评估治疗反应。（推荐级别：极低；弱推荐）
（三）妊娠期女性
推荐意见 31 ：泌乳素微腺瘤女性患者备孕期间，无需停用多巴胺激动剂（DA）（证据等级极低，推荐强度较弱）；垂体大腺瘤女性，建议待瘤体缩小至微腺瘤水平后，再开展备孕计划（证据等级极低，弱推荐）；针对药物耐药、肿瘤持续进展的大腺瘤患者，可优先接受手术治疗，康复后再备孕。（证据级别：极低，弱推荐）
推荐意见 32 ：泌乳素微腺瘤孕妇发现妊娠后建议立即停止DA治疗。（证据级别：极低，弱推荐）
推荐意见 33 ：泌乳素大腺瘤患者在未得到有效控制时发现妊娠，可考虑继续服用 DA，并持续整个孕期。（证据级别：极低，弱推荐）
推荐意见 34 ：微腺瘤孕妇在妊娠期间不推荐常规监测血清 PRL 水平（证据级别：极低，弱推荐）。大腺瘤孕妇在妊娠期间酌情监测血清 PRL 水平，若 PRL 水平突然升高（较基线增加 >50%）可能提示肿瘤增大，但必须结合临床症状进行判断。（证据级别：极低，弱推荐）
推荐意见 35 ：妊娠期若怀疑肿瘤明显增大，且新发头痛、视力减退、视野缺损等症状，建议完善头颅 MRI 平扫，并重新启用多巴胺激动剂治疗。若药物干预效果不佳，或突发视力骤降、意识障碍等危重表现，应及时采取手术治疗。（证据级别：极低，弱推荐）
推荐意见 36 ：鼓励产后母乳喂养；若病情需要继续 DA 药物治疗，则应停止哺乳。（证据级别：极低，弱推荐）
共识指出，由于整体证据质量的限制，部分推荐级别较低，临床医生需结合患者个体情况，在共识框架下制定个体化诊疗方案。此外，受各地医疗条件与资源差异影响，部分检查项目未必能够普及开展，临床应立足当地实际，选用可行、适配的诊疗措施。
参考文献
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