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答案：A.（淋巴瘤）

影像学表现：

T1呈稍低信号，T2呈低于周围水肿之稍高信号（脑膜瘤样信号改变），DWI呈高信号，增强扫描呈明显强化。

病理：

镜下见小圆细胞弥漫呈片状分布，细胞核圆深染、胞浆少，其中见较多灶状坏死及小脓肿，血管丰富。免疫组化示：CFAP(-)、S100(-)、CK(-)、EMA(-)、Vim(-)、CD56(-)、Syn(-)、CD99(-)、CD20(3+)、CD3(-)、MPO(-)、Ki-67(80%+)、CD79a(2+)、CD43(-)、CD30(-)、bcl-2(-)、bcl-6(+)、CD10(1+)、mum(1+)，原位杂交示：EBER(-)。

讨论：

国内 50以下青壮年及儿童多见，幕上为主，一般无钙化、出血。多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，因为脑内靠近脑表面及脑室旁血管间隙叫明显，故肿瘤常发生在近中线深部脑组织，其一侧常与室管膜相连，或肿瘤靠近脑表面。肿瘤易累及胼胝体侵犯对侧。

影像表现：CT平扫呈稍高或等密度，密度常较均匀。T1呈等或稍低信号，T2与灰质信号相等或明显低于周围水肿之稍高信号（脑膜瘤样信号改变），DWI多呈高信号。CT及MR增强，呈显著强化，“缺口征”、“尖角征”。

肿瘤周围水肿及占位效应一般较轻，即占位效应与肿瘤大小不成比例，尤其是弥漫性浸润性生长者病变广泛，而水肿相对较轻。

鉴别诊断：

胶质母细胞瘤：以坏死为主要特征，坏死率可高达90%，肿瘤通常较大，中心坏死明显，周围为不规则较厚肿瘤壁，肿瘤内血管丰富，出血较常见。多发生于50岁后，30岁以下罕见，最常位于额叶深部脑实质；肿瘤周围水肿较明显，增强扫描呈显著不规则环状强化。

间变型室管膜瘤：主要见于后颅窝底，也可见大脑半球脑实质，与良性室管膜瘤类似，表现囊实性，但实性成分较多，实质明显强化，肿瘤与周围脑实质分界不清。

病例来源：南昌大学第一附属医院；作者：周永杰