[详情]

答案：D.骨瘤（左侧顶骨）

影像学表现：左侧顶骨骨质增厚，CT呈高密度影，MRI呈混杂长T1短T2信号影，信号不均匀；增强扫描成不均匀中度强化；邻近脑实质未见明显异常。

病理：送检圆拱形骨组织大小9×9×4cm，骨表面灰白，尚光滑，边缘呈锯齿状，镜下示成熟的骨组织瘤样增生，骨组织间纤维组织增生，并可见灶状分布的骨髓。

讨论：

骨瘤系发生于膜内化骨的一种良性骨肿瘤。骨瘤的病理特征为含有成熟层状骨而无软组织成分。根据肿瘤组织结构和骨质密度可分为三种类型：①致密型或象牙质样骨，这种类型骨瘤致密、坚硬，如象牙样，骨质密度非常高，多发生于颅骨外板，边界清晰，少有分叶。骨瘤体积较小，直径多在1～2cm，一般无任何症状。②松质骨型或海绵样骨瘤，骨瘤质地比较疏松或完全为松质骨，外周围以骨皮质。多起自颅骨内板，可有分叶。较大的骨瘤可压迫邻近的脑组织。③混合型，具有前两者的成份，多表现为外部坚硬，其内部部分为松质骨。

影像表现：一般认为，由于骨瘤内为成熟的骨组织，大部分由板状骨组成，并常常有纤维组织增生，所以在MR T 1和T 2上均呈低信号，增强扫描无强化。骨瘤一般单发，呈类圆形，边缘清晰；一般无软组织肿块和骨膜反应，无骨质破坏。致密型比较容易诊断，而疏松型较少见，可长得较大。自颅板呈半球状或扁平状向外突出，边缘光滑，密度似板障或呈磨玻璃改变。有时可见内外板分离，内板多有增厚。

鉴别诊断：

脑膜瘤：脑膜瘤主要与颅骨内板骨瘤相鉴别，脑膜瘤可引起邻近骨质的肥厚，边缘毛糙、模糊。约10％有排列不规则的新骨，呈放射状骨针垂直于内外板。脑膜瘤引起的骨质改变范围大，进展快，以溶骨性破坏为其CT特征之一，增强后可见有肿瘤的明显强化。

骨纤维异常增殖症：以纤维组织大量增殖，代替了正常骨组织。病变主要为纤维结缔组织和新生不成熟的原始骨组织。病变多发，范围广泛，与正常颅板分界不清，可以侵犯多个颅面骨，发生颅面骨者多属硬化型。骨膨大为主要表现，骨皮质较薄、边缘多清晰、锐利。可表现为增强明显强化。

骨化性纤维瘤：是由纤维组织和骨组织构成的肿瘤。主要由骨母细胞镶边的板层骨小梁组成、病变边缘部病变骨小梁与周围正常骨小梁分界清楚但包膜不明显。好发于20-30岁女性，多发于颅面骨，以髓腔为中心呈形态不规则膨胀性骨质破坏，周边有硬化，无骨膜反应。以成分不同影像表现不同。以纤维为主要成分者也可表现为弥漫性密度不均或磨玻璃样改变。

畸形性骨炎：发于中老年人，病理改变为初期以骨质破坏为主，缓解期破坏停止、成骨继续进行。颅骨板障明显增宽，内外板不规则增厚，当颅骨外板还有疏松性变化时，内板就可硬化，此为畸形性骨炎最重要的特征表现。