因反应迟纯10天，头晕不稳2天入院

男，15岁，因反应迟纯10天，头晕不稳2天入院，查体，神清，时间空间定向障碍，头颅MRI示：三脑室及中脑导水管上部占位。
图1－3 MRI平扫，图4－6 MRI增强请作出诊断！

您的诊断是什么?

毛细胞型星形细胞瘤
生殖细胞瘤
淋巴瘤
颅咽管瘤
畸胎瘤

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影像学表现：

       松果体区、三脑室及中脑导水管上部见一肿块，T1WI呈等信号，肿块在松果体区右侧缘见条状高信号，考虑瘤内有出血，T2WI呈等高混杂信号，FLAIR和DWI肿块呈稍高信号，增强肿块呈均匀明显强化。两侧侧脑室明显扩张积水。

手术后病理：

生殖细胞瘤

讨论：

•    生殖细胞瘤好发生圩儿童和青年人，男多于女，常见的发生部位位于中线区，包括松果体区和鞍区，约占颅内生殖细胞瘤的76－90%，基底节区的丘脑是很少见的发生部位，偶见额叶。

•    影像学特征：与大脑灰质相比，生殖细胞瘤通常表现为T1WI稍低信号或稍高信号，信号均匀，但报道44%的生殖细胞瘤可见囊变。当蛋白含量高时囊变可表现为T1WI高信号。生殖细胞瘤较少发生出血。增强实质部分可见均匀一致强化。生殖细胞瘤易沿着脑脊液种植转移，表现为室管膜下结节，不同部位的生殖细胞肿瘤MRI表现有所不同，大致分为松果体区型、鞍区型、基底节区型及其型。

•    不同部位的生殖细胞瘤应该与该部位其它肿瘤鉴别。

•    基底节和丘脑生殖细胞瘤需要和胶质瘤相鉴别，尤其是发生于年轻患者的毛细胞型星形细胞瘤，其信号为T1WI低信号，T2WI高信号，囊实性肿块是其特点，实性部分有强化，囊变明显，周围有水肿。信号特点有助于两者进行鉴别。

•    脑内淋巴瘤位置较深，表现为T1WI和T2WI均为等信号，均匀一致的明显强化，周围水肿不明显。

•    鞍区生殖细胞瘤应与颅咽管瘤相鉴别，颅咽管瘤有两个发病高峰，8－12岁的儿童和40－60岁成人，常表现为囊实性肿块，信号混杂，囊壁蛋壳样钙化为其特点。