2015年4月18日，北京国际
一、可能漏诊的痴呆病因——正常颅压脑积水
痴呆是由多种疾病所致的临床综合征，以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变。它是一组临床综合征，而非一种独立的疾病。痴呆往往起病隐匿，早期症状常被忽视而失去早期防治的最佳时期，当痴呆症状表现明显时，已很难逆转。但通过诊断、治疗和预防痴呆，我们也能够做出很大的转变。
1970s年，很少有患者被诊断出
老年人出现记忆力减退、腿脚活动不利、走路不稳、大小便失禁等症状就一定是老年痴呆吗？答案是否定的。有文献报道，老年期痴呆总患病人数的1/6属于脑积水性痴呆，医学成为“正常颅压脑积水性痴呆”，因症状与阿尔兹海默病十分类似极易被忽视，此病是一种颅内压正常的特殊类型的交通性脑积水，也称隐性脑积水，发病十分隐秘，但重要的一点是：它是可以治愈的。
二、正常颅压脑积水的特征和临床表现
正常颅压脑积水（normal pressure hydrocephalus，NPH）是一种脑室虽扩大，而
◢ 正常颅压脑积水是一种慢性、进行性神经系统疾病，主要影响年龄超过55岁的成年人；
◢ 脑积水的主要特征是：脑室扩大和脑脊液循环障碍；
◢ 脑积水往往引发三个方面的症状：步态和平衡问题；小便失禁；认知障碍，包括痴呆。
正常颅压脑积水的风险因素
◢ 脑室扩大（调整身高和性别后>97th百分位）是特发性正常颅压脑积水（iNPH）的风险因素之一；
◢ 已有报道表明，高血压与NPH之间存在相关性；
◢ 曾有家族遗传报道，但没有确定遗传因素；
◢ 头部外伤、脑膜炎、
◢ 动物研究表明，可能受饮食结构的影响；
NPH症状：步态和平衡障碍
步态障碍
◢ 步行缓慢
◢ 步态蹒跚
◢ 脚步抬不高
◢ 步幅小
◢ 步态异常
平衡障碍
◢ 姿势前倾
◢ 静止摇摆比正常人更多
◢ 姿势不稳定性增加
三、正常颅压脑积水的治疗和最新进展
正常颅压脑积水是可以治疗的，但不经常得到治疗。瑞典的一项最近研究发现，有关正常压力脑积水治疗的证据；据估计美国有750,000个NPH病例，但每年只有约6000例患者接受治疗。单在北京就可能有40000例未确诊的NPH患者。当脑积水成功治疗时，症状就会逆转。目前公认的NPH治疗方法是脑室-腹腔分流术，通过在脑内植入可调压分流管将脑内的积水通过管道引出，从而缓解脑积水，改善或解除症状。
为什么有些NPH患者确诊但未接受治疗？
◢ 并不是每位NPH患者对分流术治疗都能产生响应；
◢ 预测哪些患者将会得到改善是很困难的；
◢ NPH患者常伴有其他的疾病（如阿尔茨海默病），可降低他们对治疗的响应；
◢ 并发症如血肿、分流感染出现于10-30%的分流患者中。
因此，由于担心对分流手术缺乏响应或出现分流并发症，一些医生不愿意推荐手术治疗。
正常颅压脑积水管理的新进展
2014年Alperin等在《Neurology》杂志上发表了一项试点研究，探讨利用临床和定量MRI方法评估潜在药物治疗iNPH的可行性。最初的开放标签试验纳入了同意进行一些列MRI检查并接受
共包括16例NPH患者的两个回顾性病例分析（Almard 1990, Garcia-Gasco 2005）发现，ACZ（250-500mg/day）可以缓解症状足以避免1年或更长时间的分流。乙酰唑胺试点研究的主要调查结果发现，接受125-250mg乙酰唑胺治疗的NPH受试者显示临床改善。ACZ治疗可降低脑室周围白质高信号体积。使用MRI选择受试者并检测iNPH的药物治疗看起来很有前途，值得进一步的研究。
四、小 结
◢ NPH会可逆性地引发老年患者痴呆、尿失禁以及步态不稳，因此对于该疾病的鉴别和治疗是非常重要的；
◢ NPH比以往认为的更为普遍；
◢ 临床技能，大脑扫描和实验室检查，能够使NPH的诊断和鉴别诊断更可行；
◢ 分流治疗仍然是医疗标准，其他的手术和药物治疗现在仍在进行，并获得了一些成功。
点击进入>>>北京国际痴呆研讨会专题
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
