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1、知情同意延迟是tPA溶栓滞后的常见原因
一项新的数据显示，在纽约州知情同意延迟是卒中患者在入院后1小时内（黄金1小时）未能接受tPA溶栓的最常见原因。
卒中患者在入院1小时内应该接受溶栓治疗是医院管理的目标之一，但实际上有50%的患者没有接受溶栓治疗。研究者调查了纽约120家医院的22620例缺血性卒中患者溶栓延迟的原因。共有1145例患者溶栓延迟，1116例患者给出了解释。
• 239例（21%）患者/家属同意溶栓延迟；
• 其他紧急情况的治疗倒置溶栓延迟（21%）；
• 女性卒中患者更可能出现同意溶栓延迟的情况；
• 平时比周末更可能出现同意溶栓延迟的情况。
这项研究提示，通过培训和工具拉力缩短同意过程有助于减少溶栓延迟。为什么女性患者和周末更可能出现延迟，这一点值得深入研究。
2、可插入式心脏监测器低成本检测卒中后心律不齐
可插入式心脏监测器（ICM）可以低成本检测不明原因卒中患者的房颤发作及其持续时间。通过传统诊断检查方法，仍有20%-40%的缺血性卒中不能确定原因。这些患者需要检测是否存在房颤，如果有房颤则需给予抗凝治疗以降低卒中复发风险。ICM可通过微创手术插入皮下，监测患者的心跳长达3年之久，时间远远长于Holter等检查手段。
研究者分析了1247例不明原因卒中患者的数据，这些患者均接受了ICM监测。数据显示：
• 182天时房颤检出率为12.2%；比最近的CRYSTAL AF试验中同一时间的数据高出37%；
• ICM可以检测每次房颤发作的持续时间；
• 在检出房颤的患者中，有一半至少发生过一次时间≥3.4小时的房颤发作；
• 房颤患者中，25%又一次时间≥11.8小时的房颤发作。
研究者指出，与临床试验相比，在真实世界的临床实践中ICM效用更大。在另一项研究中，ICM监测的成本效益比。研究发现：（1）ICM监测与卒中复发减少和生活质量提高相关；（2）虽然ICM组卒中相关的成本较低，但总体成本高于标准管理组。研究者分析了额外成本和增加的健康相关生活质量获益，认为ICM具有很好的成本效益比。
3、慢性肾脏病增加卒中后认知功能减退风险
一项研究发现，慢性肾功能与大脑衰老相关，是卒中或TIA发病后认知功能减退的预测因素。
该研究纳入了462例轻中度缺血性卒中或TIA的患者，发现肾功能下降与脑小血管疾病标志物和认知功能减退相关。入院时肾功能下降者与肾功能正常者相比，卒中后2年时认知功能减退风险增加了40%。研究者指出，慢性肾脏病可能导致大脑老化加速和卒中后认知功能减退，或许成为早期干预的新目标。
4、性别帮助识别照顾者的不良健康状况风险
根据一项研究结果，女性照顾者比男性更有可能报告健康状况不佳，特别是当角色困难或者生活改变的时候。
研究者探讨了性别是否与照顾者的不良健康状况风险相关以及患者和照顾者性别相同或不同的影响。共纳入了277例卒中幸存（卒中后前2月）患者的照顾者。
研究发现：
• 护理时间较长、护理任务困难和负性生活变化与看护者健康状况差高度相关。
• 已婚女性看护者报告：护理任务困难与不良健康状况强相关，看护导致的负性生活变化导致健康状况不良。而男性看护者并非如此。
• 在与患者性别相反的看护者中，也发现了上述关系。
照顾者性别及其与患者性别的关系可以帮助识别健康状况不佳的高危照顾者。
5、许多“不需治疗”的轻型卒中患者也可获益于tPA治疗
症状较轻的卒中患者符合tPA溶栓治疗的适应症，但通常没有接受溶栓，原因是我们认为其病情太轻不需要给予溶栓治疗（“too-good-to treat”）。但是，一项新的研究显示，这部分患者预后并不是很好。
研究者对马萨诸塞州总医院“跟着指南走”（Get With The Guidelines）数据库中的2,745例（01/2009 - 07/2013）连续卒中患者进行了分析。对“too-good-to treat”部分患者进行了评估，因为他们健康状况不良或死亡风险较高。
研究发现：
• 有238例卒中患者在tPA的治疗时间窗内到达医院但因为症状太轻或迅速改善而没有接受tPA；其中89例预后不良且能够获益于tPA治疗。
• 仅有62%的患者出院回家，接近27%的患者到康复机构住院；8.4%的患者进入专业护理机构；超过2%的患者死亡或者到临终关怀机构。
• 该组患者卒中后预后不良的危险因素包括：年老、卒中更严重、西班牙裔、双侧半球卒中。
研究者表示，还需要进一步研究来确定哪些患者如果不给予tPA则预后不佳。
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医脉通摘译自：WEDNESDAY NEWS TIPS. ISC newsroom. February 11, 2015
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