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6月28日，中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019在北京国家会议中心顺利召开。在会议期间，医脉通就心源性卒中的诊断、评价方法及抗栓治疗原则等相关问题，有幸采访到了四川大学华西医院神经内科的何俐教授。

医脉通：何教授您好，与其他类型的卒中相比，心源性卒中有哪些特征的临床表现，在什么情况下，我们需要考虑到心源性卒中的可能？

何俐教授：心源性卒中是由心脏来源的栓子堵塞脑血管造成的，可能会累及前后循环，具有反复发作的特点。心源性卒中可能会阻塞大脑中动脉和后循环主干，往往症状比较严重，且多发于高龄患者，预后较差。因此，当出现以上这些情况且存在时间和空间多向性特点时，我们需考虑到心源性卒中。

医脉通：临床中我们经常用一些评分来评估房颤患者的卒中风险，可否请您介绍一下这一评分的临床应用？

何俐教授：临床上，经常使用的相关评分系统一般会以指南推荐为主，比如CHA2DS2-VASc评分。该评分系统可以对患者的年龄、危险因素、心脏情况等做一个全面系统的评估，使用也比较方便，常作为临床医生的首要选择。

CHA2DS2-VASc评分对房颤患者的卒中风险评估也是心源性卒中一级预防是否要使用抗凝治疗的主要依据。当CHA2DS2-VASc评分≥2分时，我们就要考虑启动抗凝治疗。

医脉通：当前原因不明的栓塞性卒中（ESUS）是一个很火的概念，可否请您谈谈ESUS和心源性卒中之间的关系？

何俐教授：ESUS的定义比较严格，除了病因不明之外，还要求血管狭窄＜50%。有研究表明，ESUS中大部分为心源性卒中，如阵发性房颤所致的卒中，可能检查时刚好处于间歇期，不易被发现。但ESUS的定义中只是提到血管狭窄＜50%，并没有完全排除动脉粥样硬化。也就是说，ESUS中也可能包含非心源性的卒中，如动脉粥样硬化性动脉到动脉栓塞所致的卒中。可能由于以上原因，目前对于ESUS的抗凝治疗还未取得很好的效果。

6月28日在卒中理论与临床实践论坛上，有一场关于“不明原因栓塞性卒中对临床实践的指导意义”的辩论。其中正方认为ESUS患者中大部分为心源性卒中患者，ESUS的定义对抗凝治疗进行预防，减少心源性卒中具有积极的的意义；而反方则指出ESUS还是有存在动脉粥样硬化性卒中的可能性，针对此类患者应进行抗血小板治疗，抗凝治疗可能效果不好。

因此，ESUS概念的提出对临床诊治与研究具有积极作用，但ESUS的发生原因及机制还有待于进一步探索。