医脉通整理报道，未经授权请勿转载。

到目前为止，国内尚没有有关脑膜癌病诊治的共识。但随着脑膜癌病发病率逐年增高，制定脑膜癌病诊断与治疗共识很有必要。11月18日，在第七届神经内科医师大会“神经感染与免疫性疾病分会场”上，来自河北医科大学第二医院神经内科的何俊瑛教授带来题为“脑膜癌病诊断及治疗共识讨论稿”的精彩报告。

概述

1. 定义

脑膜癌病（MC）又称癌性脑膜炎，是指恶性肿瘤弥漫性或多灶性脑膜（包括硬脑膜、蛛网膜及软膜）和脊膜播散或侵润，而颅内并无占位性实质病变，为中枢神经系统转移瘤的一种特殊类型，属于癌症患者晚期阶段严重的中枢神经系统并发症。分为原发性和继发性。

2. WHO全球癌症报告2018

➤ 全球约有1810万新发癌症病例，960万癌症死亡病例

➤ 预计全球癌症发病率48.4%和癌症死亡率57.3%都发生在亚洲

➤ 全球范围内男性发病率最高的是肺癌，女性是乳腺癌

➤ 在中国，男性和女性死亡率最高的都是肺癌

3. 中国肺癌脑转移诊治专家共识

➤ 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部，肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月-2个月

➤ 20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，是脑转移性肿瘤中最常见的类型

➤ 在非小细胞癌中，肺腺癌、磷癌及大细胞癌发生脑转移的风险分别为11%、6%及12%；小细胞肺癌首次就诊时脑转移发生率为10%，诊疗过程中为40%-50%，存活2年以上的患者脑转移达60%-80%

➤ 脑转移性肿瘤包括脑实质转移和脑膜转移，脑膜转移较脑实质转移少见，但预后更差

4. 脑膜癌诊断与治疗共识的必要性

➤ 脑膜癌病发病率逐年增高

➤ 脑膜癌病属于神经内科疾病，认识不足

➤ 随着检测手段的增多，目前国内脑膜癌病诊断标准不全面，不规范

➤ 肺转移诊治专家共识对于脑膜癌病的叙述片面

脑膜癌病的诊断

1. 目前国内诊断脑膜癌病的标准

① 有明确的癌症病史

② 临床上有新近出现的神经系统症状和体征

③ 典型的CT、MRI影像学表现

④ 脑脊液细胞学检查阳性

凡具备①②项加上③或④项即可确诊。如果患者有原发肿瘤存在，且有单独明确的影像学表现，即使脑脊液细胞学检查结果阴性也可诊断为MC。

2. 脑膜癌病的临床表现

3. 脑膜癌病的临床表现多样化

➤ 临床表现复杂，无特异性，易误诊

➤ 肿瘤细胞可侵润神经系统各个领域

➤ 起病隐匿，也可突然发病

➤ 颅压增高为其主要特点

➤ 积极寻找原发灶，10%-30%的患者找不到原发灶

4. 脑膜癌病诊断金标准：脑脊液细胞学

脑脊液细胞学是脑膜癌病诊断的“金标准”；敏感性为75%-90%，特异性为100%；重复3次送检检出率>90%。

5. 脑膜癌病的影像学

6. 二代测序应用于脑脊液ctDNA临床检测（循环肿瘤）

➤ ctDNA无创肿瘤突变检测

➤ ctDNA肿瘤动态监测

➤ ctDNA肿瘤早期辅助诊断

鉴于非肿瘤性疾病及良性肿瘤不会产生循环肿瘤DNA（ctDNA），脑脊液ctDNA的检测有助于补充脑膜癌病的诊断。

脑膜癌病的诊断流程

1. 脑膜癌病诊断流程

2. 脑膜癌病诊断标准

脑膜癌病的治疗

1. 治疗原则

2. 治疗目的

➤ 减轻神经症状

➤ 延长生存期

➤ 改善生活治疗

➤ 带癌生存、从容离世

3. 治疗反应评估

➤ 标准化神经检查

➤ CSF细胞学（在所有癌症中）

➤ 流式细胞术（在血液学癌症中）

➤ 头颅增强MR检查

4. 鞘内化疗

5.靶向治疗

6. 并发症的治疗

（1）脑积水

（2）脑血管病

（3）骨髓抑制和全身衰竭

小结

➤ 随着脑膜癌病发病率升高及认识不足，共识的制定势在必行

➤ 脑脊液细胞学是传统诊断的金标准，脑脊液ctDNA是分子诊断水平的金标准

➤ 靶向治疗基于分子分型，是今后治疗的趋势

➤ 中西医综合治疗及心理干预对提高生存期非常重要

➤ 与癌共舞，带瘤生存是我们医患共同努力的方向

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)