虽然有些患者并没有出现肢体
“无症状”是否等于“无害”？
既往研究表明SBI发病率高，是症状性脑梗死的10倍，易发生在老年人群。一般而言SBI患者无临床表现，但其并非是静止和无害的，可逐渐进展为严重的症状性脑梗死，造成严重肢体瘫痪及
研究表明，SBI的存在可能使之后发生的症状性脑梗死病情恶化，病死率增高，并可能有增加脑梗死复发的风险。
哪些因素会促进SBI的发生？
SBI发病率随年龄增加而增多，且多种因素可促进SBI的发生。SBI与症状性脑梗死均是以广泛的脑动脉硬化为病理基础，因此发生的相关危险因素大致相同，如高龄、
表1 无症状脑梗死发生的常见危险因素分析
如何诊断？
SBI主要通过CT或MRI诊断，MRI的敏感性和精确性均优于CT。这类CT或MRI梗死灶的直径≥3mm，CT表现为低密度影，MRI/T2WI和FLAIR上呈高信号，T1WI上为低信号。如为新近脑梗死在弥散加权成像（DWI；b=1000）上呈高信号，慢性期则呈低信号。
一般认为，直径在3mm以下的病灶为微梗死，直径3-15mm的病灶为腔隙性脑梗死。腔隙性梗死主要分布在基底节、丘脑、内囊、豆状核和尾状核、脑干等脑穿支动脉供血区域。
最近，中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定了《中国无症状脑梗死诊治共识2018》，共识推荐：
➤ 具有卒中危险因素的中老年人脑CT或MRI发现脑内有软化灶，且没有相关的临床表现者，既往也没有脑梗死或TIA病史时，应考虑为SBI；
➤ 脑CT提示脑内有可疑软化灶且不能确定者，建议做脑MRI检查；
➤ 注意除外非脑血管病的病灶以及
表2 SBI诊断标准
需与哪些疾病进行鉴别？
➤ 扩大的脑血管周围间隙：可通过磁共振扫描鉴别。血管周围间隙扩大是指进入脑实质的小血管壁周围的间隙，正常情况其直径小于2mm，常位于前联合或脑实质顶部，当其直径大于2mm时，就称为血管周围间隙扩大。在MRI上表现为圆形或线状，与血管走行一致，边界清楚，直径小于5mm，通常为双侧对称的病灶，T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号， FLAIR上低信号，周边无胶质增生。单个的常常容易误报小的微梗死，有时报告腔隙性梗死。
➤ 陈旧性脑出血：DWI低信号，T1WI低信号，FLAIR低信号，T2WI高信号伴周围低信号环（含铁血黄素沉积）。而陈旧性脑梗死，虽然DWI低信号， T1WI低信号，FLAIR低信号，但T2WI高信号伴周围高信号（胶质增生）。
➤ 脱髓鞘病（
➤ 血管源性白质高信号：相对对称的分布特征，主要分布在侧脑室周围，T1WI一般等信号，T2WI高信号，FLAIR高信号，信号一般很均匀，DWI一般等信号，增强后无强化。
怎样处理？
治疗危险因素是防止SBI发生，以及防止SBI患者进一步发生症状性脑梗死以及
➤ 确定为SBI后，建议积极筛查
➤ 单一腔隙性梗死，不伴有血管危险因素者，不建议服用
➤ 伴有血管危险因素的SBI者，参照中国
➤ 不建议针对无症状的腔隙性梗死灶进行过度治疗；
➤ 建议积极创造条件开展高质量针对SBI的防治随访研究。
图1 SBI的确诊和处理流程图
参考文献：
[1] 中化医学会神经病学分会, 中化医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国无症状脑梗死诊治共识[J]. 中化神经科杂志, 2018, 51(9):692-697.
[2] 吴立新. 无症状脑梗死的危险因素及预防措施[J]. 中国老年学, 2014, v.34(14):4025-4027.
[3] 张维文, 王晓莉, 崔永健,等. 无症状脑梗死的临床特征及危险因素分析[J]. 解放军医药杂志, 2016, 28(8):81-84.
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
