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本综述基于形态学方法，全面总结了脑供血动脉正常和异常变异的分类、发现率、影像学表现及其鉴别诊断；并从影像学角度介绍了相关血管变异的临床意义。

概述

随着横截面成像作用的扩展，以及计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）血管造影技术的改进，有越来越多的脑供血动脉变异在临床影像检查期间被偶然发现。

由于这些血管变异对于某些血管或非血管性脑部病症（特别是动脉瘤）的病因发现、病理理解、诊断与鉴别等十分关键，且可能影响患者的血管内治疗或神经外科干预计划，所以，学会识别变异血管并熟悉其相关知识，对于神经和影像科医生都有重要意义。

需要指出的是：临床上仍有许多其他罕见的动脉变异，无法在本文中逐一详述。而且，即使是一个完整、发育良好的Willis环（CoW）也可以被看作是一种血管变异，因为其仅存在于不到44%的人口中。所以要穷尽所有的动脉变异几乎是可望而不可及。

根据研究类型的不同（CT、MRI、外科手术或尸检），相关作者报告的发现率也各不相同。此外，动脉变异的发病率也可能因地理分布而不同。所以，本文中引用的发现率数据未必总是适用于其他人群。

1. 本文中使用的动脉及动脉节段缩写

A1段=大脑前动脉的第一段；A2段＝大脑前动脉的第二段；ACA＝大脑前动脉；Acom=前交通动脉；AICA=小脑前下动脉；BA=基底动脉；C4段＝颈内动脉海绵窦段；CCA＝颈总动脉；ECA＝颈外动脉；ICA =颈内动脉；M1段＝大脑中动脉的第一段；MCA=大脑中动脉；MMA=脑膜中动脉；P1段=大脑后动脉的第一段；PCA=大脑后动脉；Pcom =后交通动脉；PICA =小脑后下动脉；PTA =永存三叉动脉；SCA =小脑上动脉。

2. 颅内动脉的节段解剖

熟悉颅内动脉的节段解剖知识是认识相关血管变异的基础和前提。图1概述了颅内动脉的主要解剖节段及其在本文中使用的名称。

图1 容积-渲染三维时间飞跃法磁共振血管造影（VR 3D TOF MRA）取得的完整Willis环图像，显示相关动脉的主要解剖节段及其在本文中所使用的名称。

3. 正常血管变异的分类

脑动脉的正常变异型可分为四组：

➤ 起源变异：包括共同起源、漏斗状起源、由于持续胚胎循环导致的异常起源；

➤ 数量变异：包括血管增多或减少；

➤ 形态变异：包括发育不良、增生、早期分叉、开窗；

➤ 路径变异：包括永存颈总动脉-椎基底动脉吻合、永存颈内-颈外动脉吻合。

血管起源变异

1. 共同起源

是指两个不同血管共享相同的起源。其常见类型包括：

① SCA/PCA：由基底动脉发出共同主干，然后分为大脑后动脉（PCA）和小脑上动脉（SCA）（图2A），可见于2%-22%的人群中。

② PICA/AICA：小脑前下动脉（AICA）与小脑后下动脉（PICA）共享同一主干，可见于30%以上的个体（图2B）。

图2 两个不同患者的VR 3D TOF MRA图像。显示（A）大脑后动脉（蓝箭头）和小脑上动脉为共同起源。（B）小脑前下动脉（绿箭头）向尾部延伸，以供应小脑后下动脉（PICA）。同侧PICA（通常起源于椎动脉）缺如。注意对侧PICA（白箭头）的正常解剖和处于优势地位的椎动脉（A图，黄箭头）。

2. 漏斗状起源

是指血管起源部位呈漏斗形扩张，但其直径应不超过3毫米（mm）。这类变异在后交通动脉（Pcom）的起源中最常见（图3），发现率介于7%-15%之间。此外，前交通动脉（Acom）、眼动脉（OA）和脉络膜前动脉也可有漏斗状起源。

图3 两个不同患者的VR 3D TOF MRA图像。显示后交通动脉（Pcom）的起源处表现为扩张型（漏斗状，蓝箭头）。注意，在漏斗状Pcom起源的对侧，有一直径大于3mm的广基动脉瘤（红箭头）。

3. 持续胚胎循环异常起源

（1）胎儿起源的PCA

在胎儿发育过程中，ICA在Pcom起源水平分为颅（或前）支和尾（或后）支。其中的后支包括Pcom、P1和基底动脉上段，末梢成为三叉动脉的起源。在出生后，“胎儿起源的PCA”一词特指PCA持续起源于于ICA。这一变异可以分为以下两个亚型。

➤ 完全性：PCA完全源自ICA，P1段缺如。也就是只有ICA供应枕叶（图4A）。这一变异在人群中的单、双侧发现率分别为4-26%和2-4%。而发育不良的基底动脉可能与双侧完全性胎儿PCA相关（图4B）。

➤ 部分性：P1段仍然存在，但小于或等于Pcom，也就是枕叶的大部分血供来自于ICA（图4A）。其在人群中的单、双侧发现率分别为11%－29%和1%-9%。

图4 两个不同患者的VR 3D TOF MRA图像。显示胎儿起源的大脑后动脉（PCA）：A图为完全性（蓝箭头），因为其同侧P1段（PCA的第一段）缺如。对侧为部分性（绿色箭头），因为其同侧P1段（白色箭头）较后交通动脉小。注意近P1节段处的开窗（红色箭头）。B图显示双侧完全性PCA（白色箭头），合并双侧P1段缺如和基底动脉发育不良。

① 永存背侧眼动脉（PDOA）

在胚胎发育的4-8mm阶段，眼眶由起源于未来大脑前动脉（ACA）的原始腹侧眼动脉（OA）供血（其通过视神经管进入眼眶），并有一条起源于水平颈动脉虹吸段的背侧OA，经眶上裂进入眼眶与其形成两个吻合。随后，腹侧OA的近端部分退化，并促使起源于海绵窦上部颈动脉虹吸段的原始OA形成（在第六和第七段之间，经视神经管进入眼眶）。同时，背侧OA也将退化，仅留下起源于ICA海绵窦段具有多条分支的残余前部，也就是下外侧干。

这一区域可能会发生多种变异：

➤ 如果原始（腹侧）OA退化，而背侧OA继续为眼眶供血，即为PDOA变异（图5和图6）。

➤ 如果腹侧和背侧分支都永久存在，就形成非常罕见的OA双重起源变异。

➤ 如果来自ACA的腹侧OA持久存在，会形成OA起源于ACA的变异。

➤ OA也可能起源于脑膜中动脉（MMA，见于1.45%的病例），甚至ICA分叉、大脑中动脉（MCA）、PCA或基底动脉。

图5 矢状面多平面重建的时间飞跃（TOF） MRA图像（A），以及同一患者的VR 3D TOF MRA上面观图像（B）。显示起源于ICA后部的永存背侧眼动脉（A图，蓝箭头；B图红箭头）。

图6 矢状面多平面重建的TOF MRA图像（A），以及同一患者的容积-渲染三维旋转数字减影血管造影（DSA）侧面观图像（B）。显示OA（蓝箭头）起源于颈内动脉C段（海绵窦段），符合永存背侧OA。注意有一后交通动脉瘤（红箭头）。

② 起源于OA的MMA

在胚胎发育过程中，MMA起源于镫骨动脉，后者还发出颈外动脉（ECA）的一些分支。其中之一，就是与发育中的OA形成吻合，并于后期退化的眶上动脉。与这一吻合相关的节段性血管退化失败或本应退化的节段永久存在，将会导致一些异常现象，如OA起源于MMA（见上文）或MMA起源于OA。后者可见于0.5%个体，且会伴有棘孔缺如（图7）。

图7 （A）：DSA图像，显示起源于眼动脉（绿箭头）的脑膜中动脉（蓝箭头）。（B）：CT骨窗的最大强度投影重建图像，显示左侧无棘孔，右侧棘孔存在（黄箭头）。

限于篇幅，血管数量变异、形态变异及路径变异将于下次介绍。

医脉通编译自：Hakim A, Gralla J, Rozeik C, et al. Anomalies and Normal Variants of the Cerebral Arterial Supply: A Comprehensive Pictorial Review with a Proposed Workflow for Classification and Significance.[J]. Journal of Neuroimaging, 2017.

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