今天聊聊看似平平无奇，但我们都离不开的营养素——维生素D。维生素D可通过多种方式起到肾脏保护作用，并且改善慢性肾脏病继发相关疾病的状况，如减少骨质疏松、心血管疾病、感染、肾性贫血的发生等。然而，我国成人慢性肾脏病患病率8.2%，其中高达80%患者存在维生素D缺乏或不足。维生素D缺乏，最初认为只对钙稳态、骨代谢等功能等发挥其效应。现研究发现其还与心血管疾病、癌症和代谢性疾病等相关，已作为一种新的公认的慢性病危险因子。当然，也不是所有肾友都要补维生素D。即使需要补充，也有一定的限量和要求，某些特定情况还得限制钙元素的摄入。根据《慢性肾脏病患者膳食指导》建议，各期慢性肾病患者每日的钙摄入量不应超过2000mg，长期接受治疗的慢性肾病患者需要根据具体情况适量补充天然维生素D，以改善矿物质和骨代谢紊乱。
肾病患者很容易出现维生素D等营养素缺乏，但是单纯补充又容易加速肾脏负担。所以最好的评估方式就是化验检查，根据血钙和维生素D情况判断要不要补充。血液检查维生素D主要是评估25-羟基维生素D水平，根据其血液浓度可以判断具体缺乏情况。再由医生判断要不要补充、补充多少、该怎么补充。肾友们补充维生素D的主要目的是预防和治疗骨质疏松。普遍认为，有两类肾病患者更容易面临骨质疏松的困扰：一种是肾功能进入3期的慢性肾病患者；
一种是长期服用激素的肾病患者。
慢性肾病根据肾小球滤过率（eGFR）分成5期，1、2期肾病患者一般是无症状血尿或者蛋白尿，有些合并高血压。
进入3期之后，肾功能开始进一步恶化。很多患者开始出现水肿、恶性高血压、蛋白尿控制不佳、血肌酐、尿素氮持续升高等情况。此时恶化的肾功能不仅会减少活性维生素D分泌，还会让大量维生素D随着蛋白尿流失在尿液中。所以这时就需要适当补充维生素D，下面分享三种补充方式：
鸡蛋、海鱼、奶类、动物肝脏都富含维生素D，一些蔬菜像花菜、芹菜、土豆等也含有较多的维生素D。
由于动物肝脏富含嘌呤，高尿酸患者就选择奶类来补充吧，顺便还能补钙。
建议在早上10点钟左右阳光不太强烈的时候晒太阳，半个小时左右就行。注意别裸晒，轻薄的外套就行。但现在是冬天，晒太阳的同时还要做好保暖。
其实晒太阳不仅可以促进体内活性维生素D的增加，还可以促进钙离子吸收。冬天在条件允许的情况下做一些运动，还能减少骨密度丢失。《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概要（2019）》建议所有慢性肾病患者定期监测维生素D水平，并根据检测结果补充维生素D。
《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》建议3-5期慢性肾病患者直接使用维生素D2或D3，纠正活性维生素D缺乏。[1] 《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》
[2] 《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概要》
[3] 《慢性肾脏病患者膳食指导》
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