2014年10月，加拿大心血管协会（CCS）更新了心力衰竭患者管理指南，首次推荐了血管紧张素受体和脑啡肽酶双重抑制剂（ARNI）。在2014ESC年会上公布的PARADIGM-HF研究显示，LCZ696与大剂量ACEI类药物依那普利相比，在降低心血管死亡率及主要终点（心血管死亡和心衰住院的复合终点）方面具有令人信服的优越性。新指南在上周的CCS年会上首次公布，将于1月份正式发表。

指南编写组主席Gordon Moe博士（加拿大多伦多St Michael's医院）表示，PARADIGM-HF研究数据非常强劲，我们认为需要在指南中提出相应的建议。这是一项大型研究，没有另一项研究可以超越它，改变点估计值。但我们在新指南中也仅作出了有条件的推荐，因为该药还没有获批，尚不知道价格如何。

PARADIGM-HF研究公布后，心衰专家对ARNI类新药的前景充满期待，部分专家认为它将成为未来慢性心衰治疗的基石。该研究已发表于《新英格兰医学杂志》。而加拿大指南仅在研究发表后的2个月就更新了心衰指南。

共同主席Justin Ezekowitz（埃德蒙顿阿尔伯塔大学）介绍，他们推荐LCZ696是因为“相信对这些重要科学信息的介绍和评估有助于医护人员为患者治疗做出积极地决策”。此外，我们还希望科学进展可以帮助监管机构（如加拿大卫生部）进行决策，这样患者最终会获得最好的治疗方案。

贫血和生物标志物

除了对ARNI类新药的推荐，加拿大心衰指南更新还提供了关于贫血患者以及生物标志物使用方面的建议，如脑利钠肽（BNP）。Moe介绍，加拿大的医护人员和其他卫生保健提供者在这些方面需要指导，特别是在贫血方面。

新指南推荐，缺铁患者应将改善功能作为治理目标，包括静脉补铁；此外，推荐促红细胞生成素不常规用于心衰患者的贫血治疗，该类药物有增加血栓形成的风险；指南还关注利钠肽在预防、诊断、疾病监测和出院等情况下的应用。

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医脉通编译自：Michael O'Riordan. New Canadian HF Guidelines Make Room for Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor. Heartwire. November 03, 2014.

参考文献：CCS Heart Failure Guidelines: 2014 update on new therapies, biomarkers, and anemia management. Canadian Cardiovascular Congress 2014; October 25, 2014; Vancouver, BC.

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