高血压合并糖尿病的目标血压宜宽还是宜严？在2014年中国高血压年会暨第16届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，北京海军总医院的郭启煜教授和河北省人民医院的郭艺芳教授分别阐述了自己的观点。
郭艺芳教授的讲题是《高血压合并糖尿病的目标血压？＜130/80mmHg》。郭艺芳教授认为，严格控制糖尿病患者的血压水平是重要而且必要的。详见：糖尿病患者降压目标值应该放宽吗？
郭启煜教授的讲题是《以终为始，理性决策——高血压合并糖尿病的目标血压？＜140/80 mmHg》。详细内容如下：
2型糖尿病的危害在于并发症，尤其是大血管并发症。糖尿病患者心血管疾病发病率和死亡率显著高于非糖尿病患者。因此，糖尿病治疗的核心目的在于预防大血管并发症。UKPDS33研究显示，强化降糖能够产生微血管事件获益，但是大血管事件并无获益。后来的ADVANCE和ACCORD研究显示，强化血糖控制并未带来预期的心血管疾病（CVD）获益。此外，ACCORD研究发现强化降糖显著增加死亡率，全因死亡增加了22%，而心血管死亡增加了35%，这颠覆了传统观念。上述研究给我们的启示是：理想的降糖不一定就能实现降糖的理想。过于强调达标可能反而使我们忘记达标的真正目的是什么。糖尿病管理，何去何从？
糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病，它是一组以血糖水平增高为特征的代谢性疾病群。糖尿病是多种代谢异常的聚集体。糖尿病患者是合并多种心血管危险因素的CVD很高危人群，常常合并高血压和血脂异常。2013年纪立农教授发表的一项研究显示，3/5的2型糖尿病患者合并高血压。糖尿病与高血压并存的话，患者的风险进一步增加，一方面血糖调节更加困难，另一方面大血管和微血管病变的风险更高。数据显示，35%-75%的糖尿病并发症与高血压相关。糖尿病和高血压都是心血管事件和死亡的加速器。对于糖尿病患者来说，高血压、高血糖、血脂异常都是心血管事件链的重要一环。UKPDS研究显示，强化降压比强化降糖获益更多，在糖尿病患者中降压至少与降糖同样重要，甚至更重要。
2010版中国2型糖尿病防治指南对糖尿病患者合并高血压的治疗建议：（1）血压的控制目的：主要为最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡危险，具体控制目标为＜130/80mmHg；（2）如果
同时期的国内外相关指南对糖尿病患者合并高血压的治疗建议均推荐目标值为130/80mmHg。可见，各指南对糖尿病合并高血压患者的血压控制目标值推荐基本一致。但是，这一传统的目标值是否合理呢？事实上，这一目标值屡次遭遇挑战。主要原因包括：缺乏证据、难以实现以及经济负担。
2010年公布的ACCORD研究表明，收缩压控制至＜120mmHg较控制至＜140mmHg并不能降低主要心血管事件的发生率。也就是说，更为积极的降压治疗并没有进一步降低心血管高危2型糖尿病患者的心血管风险；同时，强化降压组更容易出现严重的不良反应。同期在ACC年会上公布的INVEST研究的最新回顾性分析结果与ACCORD研究结果大致相似，严格控制组（根据实际血压控制水平分组，收缩压＜130mmHg）与普通控制组（收缩压＜130-139mmHg）主要终点无差异；进一步分析显示，与普通控制组相比，严格控制组的全因死亡风险增加，这种全因死亡风险的增加大约在随访至30个月时就变得显著，并在随后的5年随访时间内持续存在。2010年发表的一项研究纳入了12677例年龄30-75岁的2型糖尿病患者，共随访5年，以随访期平均收缩压110-129mmHg为参照，收缩压≥140mmHg显著增加冠心病风险37%，而收缩压130-139mmHg这些终点无显著增加。
其实早在2009年欧洲高血压学会指南就明确建议：无论总体心血管风险水平如何，所有高血压患者的降压目标应为＜140/90mmHg。对于心血管疾病风险升高的高血压患者或合并糖尿病的高血压患者而言，将其目标血压定于＜130/80mmHg以下可能是正确的，但尚缺乏足够的循证医学证据。2013年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会指南建议：糖尿病合并高血压患者降压目标应为140/80-85mmHg。指南中指出，130/80mmHg的降压目标，既无充分证据显示可以降低心血管病风险，在临床实践中也很难实现。美国JNC8指南提出：合并糖尿病或慢性肾脏病的高血压患者（≥18岁）血压目标值为＜140/90mmHg。
降血压目标值定为140/90mmHg是一个理想的选择吗？郭启煜教授认为，这也许不是一个最好的选择，也许只是一个妥协的选择；但是这是一个尊重事实的选择，也是相对比较理性的选择。同时，郭启煜教授指出，140/90mmHg不会是最后的选择。随着循证证据的累计，可能会对降压目标值做出相应的调整。
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