在2014年中国高血压年会暨第16届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，医脉通有幸采访到了大会主席北京安贞医院、北京市心肺血管疾病研究所吴兆苏教授。吴教授就难治性高血压的现状、诊疗对策和发展方向等问题进行了深入解析。

医脉通：吴教授，您好！感谢您接受医脉通的专访。目前我国难治性高血压的现状是什么？

吴兆苏教授：高血压专家都对这个问题感兴趣。难治性高血压是目前临床上的一个难点。在所有高血压患者中难治性高血压所占的比例大约是8%-10%。这些患者即使联合使用三种降压药物，其中包含一种利尿剂，血压还是控制的不理想。如果这种情况持续3个月以上，就称为难治性高血压。这之中还包括一些继发性高血压患者，这类人群的治疗会相对更困难一些，需要明确原发病因，比如说醛固酮分泌增多、嗜铬细胞瘤等等。

治疗上还是以药物为主，但也有非药物治疗。比如说，肥胖患者可以减肥，呼吸睡眠暂停综合征患者可以手术治疗等。前几年研究热情比较高的肾动脉交感神经消融，其目的也是为了治疗难治性高血压，不过后来认为这种方法的科学性不够。但是这不代表这个问题就不能再继续探讨了，科学是允许走弯路的。

医脉通：难治性高血压之所以难治，原因有哪些？在我国，最主要的原因是什么？

吴兆苏教授：难治性高血压的原因和人种的关系不大。但是有的人种，比如说黑人，和他们体内的肾素水平有一定关系。就我的观点而言，我认为难治性高血压最常见的原因还是血管硬化。血管内的纤维蛋白等物质会引起血管老化，失去弹性。这是人类自然衰老的一个过程。目前来说，人类还无法违抗自然的力量。我们只能通过使用药物来控制血压。

特别值得注意的是，它会影响肾功能。肾功能恶化会严重影响一个人的生活质量和寿命。

医脉通：临床中针对难治性高血压，我们的对策是什么？

吴兆苏教授：目前来说，都是对症治疗。

医脉通：在难治性高血压的研究方面，您认为我们的方向在哪里？

吴兆苏教授：一个是手术途径，除了肾动脉交感神经消融之外，现在还有颈动脉窦消融，但是效果都不明确。另外一个就是继续寻找有效药物。现在看来肾素阻断剂的效果不是太理想，比如说阿利吉仑。利尿剂的应用前景可能是比较广阔的。虽然利尿剂有其副作用，像尿酸的问题、糖尿病的问题，还有代谢综合征的副作用，但是其降压效果是非常明显的。因此，现在有很多药厂推出了RAS阻断剂/利尿剂的复方制剂，让这两种药物的优势互补，劣势互抵，发挥“1+1＞2”的作用。单片复方制剂简化了服药过程，效果也好，是目前各大药厂争相发展的一块领域。

还有一个是“polypill”（多效片）的概念，就是把治疗几种疾病的药物都放在一片药当中。但是还是有不少的问题需要解决的。当然这个概念很好，只是剂量没法控制和调控。

医脉通：再次感谢您接受我们的专访。

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