7月5日，在中国全科医师心血管培训2013暨中国医师协会心血管医师分会基层工作委员会巡讲（北京站）上，医脉通的编辑有幸采访到了卫生部北京医院心内科主任杨杰孚教授，杨教授介绍了ESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南的更新要点，房颤治疗的策略等，具体内容如下：

图 杨杰孚教授在接受医脉通编辑的采访

医脉通：杨教授，您好！非常高兴您在百忙之中接受医脉通的采访！6月25日，EHRA和ESC联合发布了心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南，请您简单介绍一下，该指南的要点有哪些？

杨杰孚教授：该指南对再同步化治疗的指征有所扩大，以往的指南主要推荐Ⅲ-Ⅳ级心功能，新指南将指征扩展到Ⅱ级心功能，将治疗前移。但是，也做了严格的限制，因为再同步化治疗主要是针对完全左束支传导阻滞的患者。新指南规定，若是完全左束支传导阻滞，要求QRS≥120，EF≤35；假如是Ⅱ级心功能QRS≥130；对右束支做了严格的规定，要求QRS≥150，因为右束支传导阻滞做完手术后，无反应发生比例明显增加，所以我们对右束支传导阻滞要慎重。

医脉通：在2013年美国心律学会年会上的一项报告显示，房颤消融失败后应再次选择消融治疗，您如何看待这个问题？是选择再次消融还是药物治疗？

杨杰孚教授：影响房颤消融疗效好坏的重要因素是患者的选择，1）是阵发性还是持续性？2）患者是否有结构性心脏病？3）患者的心功能怎么样？对房颤消融本身来说，成功率可达到70-80%，还有20-30%会复发。复发率的高低同样取决于患者的选择，房颤时间的长短、左房的大小、心功能如何？是否合并其他器质性病变？这些都会影响到消融的效果。

对于复发的患者，我们是要采取进一步消融还是选择药物治疗？目前，还是比较倾向于消融治疗，因为，患者做过第一次消融，再做第2次、甚至第3次消融的成功率明显高于第一次消融。另外，目前，药物治疗达不到根治的目的，导管消融的成功率尽管不是100%，尽管有复发，但是它毕竟对于部分患者可以达到根治的目的。但对于房颤时间长、左房很大、心功能又不好的患者，再次消融的风险可能比较大，或者复发率高，这部分患者可以考虑药物治疗。

医脉通：对于，基层心内科医师，在心律失常治疗的过程中需要注意些什么？

杨杰孚教授：心律失常的发生率非常高，但心律失常大多数还只是功能性的，所以，不管是门诊、急诊还是病房的心率失常患者来了之后，我们一定要对心律失常患者进行评估，是良性的？功能性还是跟器质性心脏病有关系？对于大多数患者来说是良性的，我们完全可以先给予观察，不要急于用药，因为很多抗心律失常药物的副作用可能比心律失常本身还要重，对于一部分心律失常比如房颤可以引起卒中、室速、室颤可以危及生命，或者室上速，一下跳200次的患者，我们当然要慎重处理，除了药物治疗外，还要根据心律失常的分类，我们可以进行导管消融治疗，对于危机生命的心律失常还可以植入除颤器。

医脉通：谢谢杨教授！

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)