严晓伟：解读高血压与糖尿病患者MAU的筛查干预中国专家共识
2012-11-27
来源：医脉通
图1 北京协和医院严晓伟教授
1、MAU的流行病学特征
高血压与糖尿病是导致MAU的主要原因，在此类患者中MAU的检出率明显高于一般人群。MAU的发生与高血压持续的时间及其严重程度密切相关。随着血压水平的增高与病程的延长，患者发生MAU的风险逐渐增加。早期研究发现高血压患者中MAU的检出率为5%-40%。
2、MAU的检测方法
MAU检测常用以下两种方法：
(1)采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR，若UACR为30 mg/g-300 mg/g即可诊断为MAU。此方法较为简便，因此推荐作为首选方法；
(2)留取24 h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为30 mg-300 mg/24h则可诊为MAU。
MAU的诊断通常以3月内2-3次UACR或尿白蛋白排泄量或二者联合测定为基础。
3、MAU的治疗原则
积极有效地控制血压与血糖水平是治疗MAU、改善患者心血管预后的根本保障。
对于伴MAU的高血压和糖尿病患者，既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调尿蛋白排泄量的达标。
4、关于MAU筛查的临床建议
血压正常的糖尿病患者伴MAU：只要患者能够耐受，血压正常的糖尿病伴MAU患者也应接受ARB或ACEI治疗。在患者可耐受的情况下，可逐渐增加ARB或ACEI的剂量，使MAU降低至可能达到的最低水平。
安全性监测：建议应用ARB或ACEI治疗前检测血钾、血肌酐并计算肾小球滤过率。当血肌酐为177～265 μmol/L (2～3mg/dl) 时，在治疗中需加强评估血肌酐和血钾的变化。由于血肌酐水平不能准确反映肾功能状态，若疑及肾功能减退时需计算eGFR。当eCFR<60 ml/min时，需减小ARB或ACEI的起始治疗剂量并在治疗过程中加强监测。应用ARB或ACEI治疗2~3周后需复查血钾、肌酐与eGFR，若发现血钾升高(>5.5 mmol/L)、eGFR降低30%以上或肌酐增高30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。
1）降糖治疗的建议
严格控制血糖可预防与延缓肾病的进展；
中国糖尿病防治指南建议的血糖控制标准为：空腹血糖<7.0 mmol/L，随机非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%；
降糖治疗中应体现个体化原则，避免发生低血糖；
具体降糖治疗策略参见我国现行的糖尿病防治指南。
图2 糖尿病指南推荐
2）降压治疗药物
RAAS在MAU与肾脏损害的发生发展中具有关键作用，故此类患者应优先选择ARB或ACEI类药物。
对伴MAU的高血压患者，如血压高于目标血压20/10 mm Hg以上或心血管高危患者，起始即可采用2种药物小剂量联合治疗，或用固定复方制剂。
联合治疗方案应以ARB或ACEI为基础，加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂。
3）调脂治疗的建议
对于血脂异常的干预应以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)为主要治疗目标，以矫治不良生活方式为基础，以他汀类药物为首选调脂药物。
无并发症的高血压患者，建议将LDL-C降至3.37 mmol /L以下；
若高血压合并糖尿病或冠心病，应将LDL-C降至2. 60 mmol/L以下；
对于无合并症的糖尿病患者，其LDL-C目标值为<2.60 mmol/L；
若糖尿病合并冠心病，可考虑将LDL-C降低至2.07 mmol/L以下。
经过他汀类药物治疗且LDL -C达标后，若三酰甘油仍≥2. 26 mmol/L (200 mg/dl)，可考虑在他汀治疗基础上联合应用贝特类药物，但需加强不良反应监测。
图3 MAU筛查流程
MAU是早期肾脏损害与全身血管内皮功能损伤的可靠指标，是心血管高危患者发生心脑血管事件的独立危险因素，因此应将其作为高血压和（或）糖尿病患者的常规检查项目。对于有MAU的糖尿病或高血压患者应该采取综合措施进行积极干预。积极而有效的血压与血糖以及心血管系统其他危险因素的管理是控制MAU的关键，根据患者具体情况合理应用ARB或ACEI类药物有助于控制MAU并显著降低患者发生心血管事件的风险。
更多阅读
【讲座课件】严晓伟：解读高血压与糖尿病患者MAU的筛查干预中国专家共识
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
