大家知道脂蛋白(a)【简称Lp(a)】是一个比“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇更坏的东西。既往一些观点认为他汀会轻度升高脂蛋白(a)，所以存在脂蛋白(a)升高的患者还该不该用他汀成为很多患者和医生所关心的问题。
对此，去年更新的《2025年欧洲血脂指南》给出一个非常明确和权威的答案：目前的大规模随机对照试验证据表明，他汀类药物治疗不会升高Lp(a)水平。
作者： 郭艺芳教授 河北省人民医院
来源：
这是一个非常重要的澄清，因为过去确实存在一些困惑和争议。以下是基于新指南的详细解释：
0
1
指南的明确结论
在指南的第12页（第6章 Lipoprotein(a)）中，明确指出：
"individual-level data on participants in seven randomized, placebo-controlled, statin outcome trials found that statins had no effect on Lp(a) concentrations."
（翻译：对七项随机、安慰剂对照的他汀结局试验的参与者个体水平数据进行分析发现，他汀对Lp(a)浓度没有影响。）
这是基于对大型临床研究数据的荟萃分析得出的结论，证据等级高，可信度强。
0
2
为什么过去会有“他汀升高Lp(a)”的说法？
这种说法并非空穴来风，但其来源有局限性：
观察性研究和小型研究：早期的一些小型研究或观察性数据可能发现他汀治疗后Lp(a)有轻微上升。这可能与研究规模小、统计学效力不足，或未能充分考虑Lp(a)测量的变异性有关。
检测方法问题：Lp(a)的测量存在挑战，不同检测方法之间差异很大。早期研究方法可能不够精准，容易产生误差。
他汀的“揭盖”效应：有一种理论认为，他汀强力降低LDL-C后，可能会“相对地”暴露出其他风险因素（如Lp(a)）的重要性，但这并非是他汀直接导致了Lp(a)升高。
0
3
新指南证据的意义和临床指导
这个结论具有重要的临床实践意义：
消除临床顾虑：医生和患者不必再担心使用他汀会“恶化”Lp(a)水平。对于Lp(a)升高的患者，这不再是他汀治疗的禁忌证或顾虑点。
更应积极使用他汀：正因为Lp(a)升高会显著增加心血管风险，且目前无法直接降低它，所以积极降低LDL-C就显得更为重要。他汀作为降脂治疗的基石，对于高Lp(a)的患者来说不是“不能用地雷”，而是“更应该用好”的武器。
指南的明确建议：指南据此强调："patients with high levels of Lp(a) should be strongly encouraged to take or continue to take high-intensity statins if their risk is sufficiently high."
（翻译：如果风险足够高，应强烈鼓励高Lp(a)水平患者服用或继续服用高强度他汀。）
0
4
将以上内容简单归结为4句话：
第一，他汀会升高Lp(a)吗？——不会。 大规模随机对照试验的个体水平数据表明，他汀对Lp(a)浓度没有影响。
第二，过去的说法从何而来？——主要源于早期小型研究、观察性数据或检测方法不统一造成的误解。
第三，Lp(a)高的患者还能用他汀吗？——不仅能，而且更应该用。他汀是降低这类患者总体心血管风险的核心手段。
第四，临床医生该怎么做？——无需顾虑。他汀对Lp(a)的影响。发现患者Lp(a)高，应将其作为风险增强因子，更积极地使用他汀等降脂药来达成更严格的LDL-C目标。
审校&排版：GXM
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学
本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
