多普勒超声估测肺动脉压力水平与右心导管有较好的相关性。根据三尖瓣和肺动脉瓣反流频谱，利用简化的伯努利方程可计算出肺动脉收缩压、舒张压和平均压，结合二尖瓣前向血流频谱，还可以计算肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）。

1. 三尖瓣反流计算法

对合并有三尖瓣反流的患者，采用连续波多普勒测量三尖瓣最大反流速度，依据简化的伯努利方程计算跨瓣压差（△P_TR）。为避免测值被高估，应该确保收缩期峰值流速测量来自频谱多普勒的浓密部分。为确保准确性并考虑呼吸影响，应从速度最高且多普勒包络最清晰的窗口取至少3 个连续心动周期的平均值计算。

△P_TR=4Vmax²

在没有右心室流出道梗阻或肺动脉瓣狭窄时，收缩期右心室内压力（SRVP）与肺动脉收缩压（SPAP）近似相等。SRVP可通过三尖瓣口跨瓣压差与右心房内压力（RAP）间接获得，故SPAP也可以通过三尖瓣口跨瓣压差进行评估。

SPAP=4Vmax²+ RAP

根据三尖瓣反流计算肺动脉收缩压（图A），三尖瓣反流速度越高，肺动脉收缩压越高（图B）

RAP代表右心房压力。右心房大小正常，轻度三尖瓣反流时，RAP约5mmHg；右心房轻度增大，中度三尖瓣反流时，RAP约10mmHg；右心房明显增大，重度三尖瓣反流，RAP约15mmHg。RAP还可以通过下腔静脉内径及其随呼吸变化率进行评估。

2. 室水平分流计算法

室间隔缺损时，左向右分流的峰值速度可通过伯努利方程换算成左右心室之间的压差（△P_VSD）。

△P_VSD=SLVP-SRVP

在没有左右心室流出道梗阻时，收缩期左、右心室内内压力与主动脉、肺动脉内压力大致相等。故肺动脉收缩压（SPAP）可通过肱动脉收缩压(SBP）与室间隔缺损分流压差（△P_VSD）获得（图11-39）。

SPAP= SBP-△P_VSD

动脉导管未闭患者肺动脉收缩压评估方法与室间隔缺损相似，系通过肱动脉收缩压与动脉导管处最大分流压差而评估。

3. 肺动脉瓣反流计算法

通过舒张期肺动脉瓣反流速度可以间接评估肺动脉舒张期压力（DPAP）。DPAP与右心室舒张期压力（DRVP）阶差为4V_PR²，在无三尖瓣狭窄时，DRVP与右心房压力（RAP）相等。故DPAP可通过RAP及4V_PR²获得。

DPAP=RAP+4V_PR²

超声心动图评估PH严重程度的可靠性有赖超声束与被探查血流束平行与否，若二者之间成角较大，则有可能低估肺动脉压力。

右心室收缩功能受损明显的患者，三尖瓣反流速度低，此时不能完全排除PH的存在。PH血流动力学评估汇总见表-3。

表-3  PH血流动力学评估

肺动脉导管是危重症和围手术期临床环境中血流动力学评估和监测的主要手段。在没有X线透视或经食管超声心动图的情况下，将导管插入肺动脉需要一定的技巧，并且在插入过程中要识别导管尖端的压力数据。