作者：郭艺芳 河北省人民医院  

来源：郭艺芳心前沿

2. 确诊方法

1. 诊室外血压监测（ABPM或HBPM）是确诊金标准（COR 1）。

2. 不推荐无袖带设备（如智能手表）用于诊断或管理（COR 3 No Benefit）。

3. 启动降压药物治疗的时机

高风险定义：糖尿病、CKD或PREVENT评估10年CVD风险≥7.5%。
注：≥80岁患者需个体化评估获益风险比。

！！！请注意这条推荐建议——In all adults with hypertension, initiation of medications to lower BP is recommended when average BP is ≥140/90 mm Hg to reduce the risk of cardiovascular events and total mortality——对于所有成年高血压患者，为降低心血管事件风险与总死亡率，血压超过140/90 mmHg即应启动降压药物治疗！若心血管风险增高，血压超过130/80 mmHg应启动药物治疗。

4. 血压控制目标

普适性目标！！！<130/80 mmHg（适用于大多数成人）（COR 1）。

收缩压（SBP）目标：心血管疾病风险增高者SBP 至少降至 <130 mmHg，并鼓励降至 <120 mmHg，以降低心血管事件和全因死亡率风险（证据等级：2b B-NR）。心血管疾病风险未增高者建议目标为SBP <130 mmHg，鼓励降至 <120 mmHg，可能有助于预防血压进一步升高（证据等级：2b B-NR）。

舒张压（DBP）目标：心血管疾病风险增高者推荐目标为DBP <80 mmHg，以降低心血管事件和全因死亡率风险（证据等级：1 B-R）。心血管疾病风险未增高者建议目标DBP <80 mmHg，可能有助于降低心血管事件风险（证据等级：2b B-NR）。

基层医疗高血压诊断和治疗建议汇总（共9条）

3. 血压治疗目标

为JSH2025进行的系统评价和荟萃分析支持以下人群的诊室血压目标<130/80 mmHg：成年高血压患者、既往卒中患者、糖尿病患者和年龄≥75岁的个体。在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中，与更高目标相比，收缩压目标<130 mmHg与住院率显著降低相关。在慢性肾病患者中，这一目标显示出全因死亡率降低的趋势。然而，强化收缩压降低，尤其是降至<120 mmHg，与不良事件风险增加相关，包括症状性低血压和急性肾损伤。值得注意的是，未报告特定于老年人或合并症患者的严重不良事件，且各亚组和研究的结果总体一致（这句话有点绕：用大白话讲就是——无论老年人还是有合并症的高血压患者，积极降压的有效性与安全性跟其他高血压患者无差别。更直白的讲——不能把年龄大作为放松血压控制的理由）。

基于这一证据体系，JSH2025推荐血压治疗目标为<130/80 mmHg，无论年龄或合并症如何。关于家庭血压目标，基于HOMED-BP和HONEST研究的结果，日本推荐<125/75 mmHg。尽管如此，血压降低应谨慎进行，仔细监测潜在不良影响，如症状性或体位性低血压、急性肾损伤和电解质紊乱（如高钾血症）。对于心血管风险低至中度且无靶器官损伤或糖尿病的血压升高（130-139/80-89 mmHg）个体，可考虑将强化生活方式调整作为初始方法，同时考虑临床背景和成本效益。

4. 抗高血压药物治疗

已证实可有效预防心血管事件的主要抗高血压药物包括长效二氢吡啶钙通道阻滞剂（CCBs）、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、小剂量噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂（包括αβ受体阻滞剂）。这些药物在JSH2025指南中被分类为G1组药物。选择合适治疗时，应仔细评估每个药物类别的明确适应证、禁忌证和临床注意事项。在G1组药物中，CCBs、ARBs和ACE抑制剂在日本临床实践中通常耐受性良好且广泛处方；因此，它们在治疗流程中被归类为G1a组。相比之下，尽管小剂量噻嗪类利尿剂（包括噻嗪样药物）和β受体阻滞剂在日本已证实有效，但其使用仍然相对有限；这些被指定为G1b组。

5. 老年人高血压

随着健康老年人数量的增加和老年人高血压管理证据的不断积累，仅基于年龄对老年人进行分类已被认为是不合适的。JSH2025从基于年龄的治疗推荐转向基于病情的推荐，尽量减少对“老年人”一词的引用，转而关注与衰老相关的个体特征。对于功能强健且对治疗耐受性良好的≥75岁高血压患者，推荐收缩压目标<130 mmHg。特别关注虚弱、长期护理需求和临终考虑，这些情况下个性化治疗方法至关重要。在身体或认知功能下降的情况下，治疗应根据患者的情况仔细个性化。为JSH2025进行的系统评价和荟萃分析表明，无论虚弱状态如何，老年患者（≥75岁）的强化血压降低都是有益的。在功能障碍或痴呆个体中，血压管理应个性化，并特别注意跌倒风险和药物依从性。

一、洛伦司他

在两项针对未控制或难治性高血压患者的关键试验中，新型降压药物洛伦司他（lorundrostat）取得理想结果。这两项试验均达到主要终点，并展现出良好的安全性和耐受性。

其中关键性3期试验Launch-HTN纳入了1083名已服用2-5种降压药但血压未达标的成年患者。结果显示，在现有用药基础上每日加服50毫克洛伦司他，6周后患者血压绝对降幅达16.9 mmHg，安慰剂调整后净降幅为9.1 mmHg。

在Launch-HTN试验中，持续治疗至12周时，绝对降幅扩大至19.0 mmHg，安慰剂调整后净降幅达11.7 mmHg。对于6周后剂量增至每日100毫克的患者组，12周时血压绝对降幅为15.7 mmHg，安慰剂调整后净降幅为8.4 mmHg。值得注意的是，无论患者基线使用2种还是3-5种降压药，洛伦司他的降压效果具有一致性。

另一项2期试验Advance-HTN评估了在标准化二联或三联降压方案基础上加用洛伦司他的疗效与安全性。该研究采用独特设计：首先停用受试者原有降压药，改为标准化方案——既往使用2种药物者接受血管紧张素II受体阻滞剂+利尿剂；原用3-5种药物者则采用血管紧张素受体阻滞剂+利尿剂+钙通道阻滞剂方案。随后受试者被随机分配至每日50毫克洛伦司他组、剂量可调组（4周后可增至100毫克）或安慰剂组。结果显示，接受50毫克固定剂量治疗的患者，12周时通过24小时平均血压监测显示，其收缩压较基线水平的安慰剂调整后净降幅达7.9 mmHg。该公司表示："这项设计严苛的试验结果证实，洛伦司他在确诊未控制或难治性高血压患者中具有优越的获益风险比。"

二、超长效降压药Zilebesiran

KARDIA-2研究临床试验结果很令人振奋！由于大多数高血压患者需要长期接受药物治疗，改善治疗依从性、确保血压持久控制是降低高血压介导靶器官损害风险的重要措施，半年注射一次降压药物无疑有助于简化治疗方案、提高长期治疗依从性并维持血压持久达标。已经完成的关于Zilebesiran的I期与II期临床试验结果初步论证了该药具有很好的安全性和有效性，但其长期用药的疗效与安全性、特别是靶器官保护作用以及对主要不良心血管事件发生率的影响，还有待于更大规模、更长随访时间的临床终点试验论证。

本研究旨在探讨睡前与早晨服用降压药物对主要心血管事件和死亡的影响。受试者按1:1比例随机分配至睡前服用所有每日一次降压药物组（干预组；n=1677）或早晨服药组（对照组；n=1680）。主要复合终点为首次发生全因死亡或因卒中、急性冠状动脉综合征或心力衰竭住院/急诊就诊的时间。同时评估全因非计划性住院/急诊就诊，以及视力、认知功能、跌倒和/或骨折相关安全性结局。结果表明，高血压患者睡前服用降压药物安全性良好，但未显示降低心血管风险的作用。降压药物的服用时间并不影响其风险收益比，建议根据患者偏好决定用药时间。BedMed研究结果所见与TIME研究相似，再次论证了服药时间并不重要。至此，关于降压药物早晨吃还是晚上吃的争论应该可以盖棺定论了。

（上图截自微信公众号“思宇MedTec”）

这件事标志着AI与可穿戴设备正在日益深入的融入高血压防控工作中。未来以来！只有正确认识，才能更愉悦舒适的拥抱……

AI与可穿戴设备的核心价值在于突破传统监测的局限，实现连续无感的数据采集与智能分析，但同时也伴随技术精度、隐私伦理等挑战。作为从事高血压防控的医生与学者，我们应该如何面对？简单粗暴的拒绝还是敞开胸怀热情拥抱？是一个值得深思的问题。

先说说我的直觉与态度：我很看好，并且从两年前开始我一直应用一款运动手表监测自己的血压。虽然我这款表并未经官方医疗设备监管部门批准，但我仍认为这有助于提醒我自己关注血压、并了解自己血压的动态变化。当然，对于非专业人士，我并不推荐将其用于高血压的诊断与降压疗效的评估。AI与可穿戴技术能否替代传统医疗技术设备？个人认为目前还不行，未来3-5年内也不行。但未来并不遥远、一定会实现！若干年之后，内科诊室当然会保留血压计，但诊室的血压计将不再作为诊断与评估高血压的主要依据。这是大势，无可避免，更无法逆转。AI连续监测可弥补传统方法的“数据盲区”，尤其适用于早期筛查和长期管理，降低心脑血管事件发生率。就这一点，就足以使传统的血压监测方法逐渐边缘化！